Лучевые признаки аномалии матки от диэтилстильбэстрола (ДЭС)
а) Терминология:
• АРМП класса VII по классификации Buttram и Gibbons, модифицированной ASRM
б) Лучевая диагностика:
• Полость матки имеет Т-образную форму:
о Это наиболее частый признак, наблюдаемый в 31% случаев
• Матка небольшая, гипопластична, имеет констрикционные пучки
• Полость матки в фундальном отделе сужена, в нижнем -расширена
• Края эндометрия неровные
• Гипоплазия шейки матки или стеноз (в 25% случаев)
• Укорочение маточных труб, наличие в них мешотчатых расширений и стенозов, деформация фимбрий
(Слева) Схематическое изображение матки с типичной Т-образной полостью.
(Справа) При ГСГ в переднезадней проекции видна типичная картина матки с ее Т-образной полостью у пациентки, которая принимала ДЭС. Матка маленькая с расширенным нижним сегментом, полость ее в области дна сужена, края эндометрия неровные.
(Слева) При ГСГ в переднезадней проекции у пациентки, мать которой в период беременности принимала ДЭС, определяются типичные изменения в виде уменьшения размеров матки, расширения нижнего сегмента, сужения полости матки в области дна, неровных краев эндометрия.
(Справа) При 3D УЗИ у пациентки 42 лет выявлена Т-образная полость матки, расширение и удлинение ее нижнего сегмента и сужение полости в области дна.
в) Дифференциальный диагноз аномалии матки от диэтилстильбэстрола (ДЭС):
• Синдром Ашермана
• Гипоплазия матки
• Седловидная матка/матка с неполной перегородкой
г) Патологоанатомические особенности:
• ДЭС — синтетический эстроген:
о Применялся в клинической практике с 1948-го по 1971 г.; изъятие из употребления связано с тератогенным действием
• По подсчетам специалистов, действию этого гормона во внутриутробном периоде подверглись ~1—1,5 млн человек
• Прием ДЭС вызвал повышение частоты доброкачественного влагалищного аденоза до 67%
• Повысилась частота светлоклеточного рака влагалища (0,14-1,4 случая на 1000 женщин, принимавших ДЭС)
д) Клинические особенности:
• Бесплодие (коэффициент фертильности составляет ~65%)
• Повышенный риск акушерских осложнений
• Тактика выжидательная
• Пациенткам с первичным бесплодием в связи с небольшим размером матки выполняют гистероскопическую метропластику
