Методика инъекции нейротоксинов при обильной потливости в подмышечных областях
а) Показания. Обильное потоотделение в подмышечных впадинах можно лечить с помощью инъекций BoNTA. Результаты этой терапии впечатляют и сохраняются до одного года.
б) Анатомические особенности. Нейротоксины препятствуют высвобождению ацетилхолина из нервных окончаний в нейромышечном соединении, вследствие чего блокируется сокращение мышц. Ацетилхолин является также нейротрансмиттером для потовых желез. Инъекция ботулотоксина в потовые железы блокирует потоотделение и является отличной терапией для пациентов, которые жалуются на обильную потливость в подмышечных областях. Перед инъекцией проводят крахмально-йодную пробу. Повидон-йод (бетадин) наносят на область подмышек и оставляют на несколько минут для высыхания на воздухе. Кукурузным крахмалом (пищевым) слегка «припудривают» кожу, используя для этого крупную кисточку для макияжа. На участках потоотделения кукурузный крахмал почернеет. Окрасившийся участок очерчивают хирургическим маркером, крахмал с йодом смывают перед выполнением инъекции.
Эта «грязная» процедура не всегда нужна, поскольку потоотделение, в основном, происходит на участках с волосяным покровом. Иногда через несколько недель требуются дополнительные процедуры, если не все участки были адекватно обработаны. В этих случаях помогает крахмально-йодная проба.
Инъекции BoNTA в подмышечную область выполняют внутрикожно, располагая их в форме сетки на расстоянии 1,0-1,5 см. Если крахмально-йодная проба не проводится, инъекции выполняются на участке с волосяным покровом.
Кукурузным крахмалом слегка присыпают участок, на который был нанесен бетадин.
Сетку для инъекций размещают в участках максимального потоотделения, которые отличаются самым темным цветом.
в) Техника инъекций. Процедура сравнительно безболезненная и хорошо переносится без применения местных анестетиков. Обычно для терапии требуется 100 единиц Ботокса или 300 единиц Диспорта, равномерно распределенных на каждую подмышечную впадину. Препарат вводится в дерму микропапулами на расстоянии от 1,0 до 1,5 см. Объем каждой инъекции - от 0,05 до 0,1 мл, или примерно 1-2 единицы Ботокса, или 3-6 единиц Диспорта на инъекцию.
г) Предостережения. Необходимо следить за тем, чтобы инъекции выполнялись на уровне дермы. Более глубокие инъекции могут расслабить мышцы руки. Глубокие инъекции нежелательны и для потовых желез, поскольку эти железы расположены в дерме.
д) Рекомендации после инъекции. Без особых рекомендаций.
е) Важные детали:
• Инъекции выполняют в форме сетки на имеющих волосяной покров участках подмышечных впадин.
• Для большей точности инъекций, а также для устранения пропущенных участков можно провести крахмально-йодную пробу.
• Прежде чем принимать решение о дополнительных процедурах, следует подождать как минимум 2 нед.
ж) Список использованной литературы:
Cohen JL, Solish N. Treatment of hyperhidrosis with botulinum toxin. Facial Plast Surg Clin North Am. 2003; 11 (4):493-502.
de Almeida AR, Montagner S. Botulinum toxin for axillary hyperhidrosis. Dermatol Clin. 2014; 32(4):495-504.
Doft MA, Hardy K.L, Ascherman JA. Treatment of hyperhidrosis with botulinum toxin. Aesthet Surg J. 2012; 32(2):238-244.
