а) Корректирующие скобы, состоящие из трех частей (скоба 2ТО® и скоба VHO-Osthold®-Perfect), применяются при следующих изменениях ногтей:
- Вросшие ногти на пальцах ног (Unguis incamatus) с воспалительными изменениями.
- Вросшие ногти на пальцах ног у диабетиков во избежание операции.
- Рецидивы после операций по причине вросшего ногтя (Unguis incarnates).
- Клещевые или закручивающиеся ногти.
- Нарушения роста:
a) псориаз
b) хронический полиартрит
c) онихогрифоз с утолщением ногтевой пластины
- Рецидивы после удаления ногтя по причине вросшего ногтя.
- Неправильный рост ногтя после травматической потери ногтя или в случае генетической предрасположенности.
- Онихомикоз с утолщением ногтевой пластины и скрытыми краями ногтя.
- Вросшие ногти из-за неправильного ухода за ногами.
- Вросший ноготь при Hallux valgus.
- Паронихия из-за вросшего ногтя.
- Вросший ноготь с тяжелой гипергрануляцией.
- Мозоли в боковом валике.
Противопоказания для ортониксических скоб, состоящих из трех частей:
- Онихорексис с потерей ногтевой стабильности (если, несмотря на это, наблюдается вросший ноготь, ноготь можно стабилизировать с помощью ногтевой массы или фотополимеризуемой смолы до установки скобы).
- Неправильный рост ногтя.
- Неправильное содействие пациента (если пациент пренебрегает последующим уходом в домашних условиях, другие скобы не назначаются или для них существуют противопоказания).
Некоторые врачи и подологи указывают на противопоказания для установки скоб диабетикам и при вросшем ногте с инфекцией (гипергрануляция - Carolu- xurians - дикое мясо). Данные противопоказания не относятся к применению скобы, состоящей из трех частей.
Как уже упоминалось, я устанавливаю чаще всего скобу 3ТО® (скоба Остхольд VHO-Osthold®), которую я иногда комбинирую со скобой BS®. В отдельных случаях необходимо изготовить частичный или полный протез из светоотверждаемого материала или прозрачной пластмассы, чтобы создать опору для скобы. В отдельных случаях один такой протез из пластмассы может также направить рост ногтя в физиологическом русле. Иногда я использую крючок Эрки как противоположный полюс плеча скобы, если ноготь мягкий, то тонкая проволока скобы разрезает ноготь.
б) Разработка скобы Остхольд. Разработка системы Остхольд началась в 1978 году и подошла к своей окончательной стадии в 1988 году с гениально простым принципом скобы из высоко- качественной стали, состоящей из трех частей, которая фиксировалась на ногтевой пластине с помощью петли (затяжки). Отдельные этапы развития изображены на схеме. В 1990 году я решил ввести этот метод в свою практику для лечения вросшего ногтя (Unguis incamatus). В 1998 году д-р Йорг Харер доказал эффективность скобы Остхольд по сравнению с пластикой Emmert.
Разработка скобы Остхольд VHO-Osthold, корректирующей ноготь, в институте ортониксии (IFO) в период с 1978 по 2000 гг.
В этом же году я опубликовал первую статью о лечении вросшего ногтя с помощью данной корректирующей скобы. В данной статье приводились фотографии результатов лечения.
Я написал свыше десятка статей по применению корректирующей скобы при Unguis incarnates (вросшие ногти), которые содержат фотографии различных этапов лечения. Весной 2000 года я представил метод в передаче д-ра Герхарда. До сдачи этой книги в печать в 2012 году, я успешно применял трехчастные ортониксические скобы на более чем пяти тысячах пациентов, а также документировал каждый случай на фотоснимках. Рецидив наблюдался в менее чем 2,6 % случаев.
С 1 января 2002 года фирма Mecotrade предлагает систему скоб из трех частей, частично запущенную в производство, под названием VHO-Osthold' Perfect. Обе системы скоб работают по одному и тому же принципу и незначительно отличаются друг от друга. Разница кратко проводится ниже:
Скоба 3ТО® (бывшая скоба Остхольд VHO-Osthold®):
- Только один размер скобы и петли для ногтей любой ширины. Толщина скобы 0,4 мм (нормальная скоба) или 0,45 мм (сильная скоба).
- Скоба для небольших ногтей (детская скоба) с измененной геометрией.
- Две толщины петель. Ушки петель ЗТО скручены, основа петли округлая.
- Соответствующее плечо скобы должно постоянно полностью подгоняться под ноготь из прямого стержня скобы.
- Выпускаются петли ЗТО толщиной 0,3 мм и 0,35 мм.
Крючок для скручивания для установки скобы 3ТО
Скоба Остхольд-Перфект VHO-Osthold® Perfect (с 1.1.2002):
- Три размера скоб (длина плечика 7,5; 10 и 12 мм), 11 размеров петель (2, 3,4, 5, 6, 7, 8, 9, 10,11, 12 мм), толщина скоб 0,4 и 0,5 мм..
- Самая маленькая скоба имеет длину плечика 7,5 мм.
- Две толщины петель. Ушки петель скобы
- VHO-Osthold не скручены, основа прямоугольная.
- Плечо уже имеет форму, их следует согнуть.
- В придании формы, прежде всего, нуждаются конечные крючки.
- Выпускаются петли VHO-Perfect толщиной 0,3 мм и 0,4 мм.
Крючок для скручивания для установки скобы VHO-Osthold® Perfect
По принципу действия обе системы скоб не отличаются. В применении и в результате различного формообразования петель и скоб имеются небольшие отличия. Я расскажу о применении обеих систем, по- скольку, как мне кажется, у систем скоб, состоящих из трех элементов, есть будущее. Сначала несколько рекомендаций по подготовке ногтей и боковых валиков перед установкой корректирующей скобы. Процедура подготовки для обеих систем одинаковая. Однако здесь каждый специалист должен по возможности выбрать для себя свой собственный способ, если у него есть достаточный опыт работы с одной из этих систем скоб.
в) Подготовка ногтей и боковых валиков перед установкой скобы, состоящей из трех частей:
- Подготавливаем полоски для тампонирования шириной 1-2 см (напр., кополин).
- Обширная дезинфекция воспаленного ногтя — лучше всего с помощью распыляющегося дезинфицирующего средства (напр., кутасепт, кодан). Для самозащиты специалист надевает одноразовые перчатки.
- Обработка и дезинфекция бокового валика либо с помощью перекиси водорода (3%) либо раствора бетаизодона (я предпочитаю перекись водорода). Тампонировать боковой валик с помощью тампо-нодержателя (двухсторонний инструмент) до тех пор, пока она не станет сухой. Последнюю сухую тампонаду оставить в боковом валике. На эту тампонаду еще раз наносится капля дезинфицирующего раствора. Тампонада действует как фитиль и проводит дезинфицирующий раствор глубоко в боковой валик и рану. Через три минуты тампонада удаляется с помощью заостренного пинцета.
- Обработка ногтя. Ноготь обрабатывают с помощью педикюрных щипчиков, полируют с помощью шлифовального камня для ногтей или других инструментов.
Внимание. Благодаря тампонированию бокового валика отек и опухоль спадают в течение нескольких минут, так что можно более четко увидеть углубление бокового валика.
г) Фотодокументация практического применения скобы 3ТО. Приготовить части скобы.
Осмотр анатомической формы ногтя (анатомиче- ская, патологическая кривизна - глубина бокового валика, которую можно осмотреть только при помощи двухстороннего тампонодержателя и при гипергрануляции только после тампонирования).
Определение области соединения около 3 мм шириной для петли (на глаз) в соответствие с нижеприведенной схемой. Изгиб в форме буквы ? смотрит на пациента (стрелочка).
Внимание: эта область обычно находится в центральной трети ногтевой пластины, в случае сильно искривленных или закручивающихся ногтей может быть смещена в сторону.
Вросший ноготь большого пальца с уже затампонированным боковым ногтевым валиком.
Подгонка плеча скобы плоскими плоскогубцами/ круглогубцами под свод ногтя (в данном случае медиальное плечико скобы, так как омега-образный изгиб должен смотреть на пациента).
Создание конечного крючка на уже укороченном медиальном плече скобы.
Обработка готового конечного крючка до установки на боковой валик.
Установка латерального плеча скобы параллельно боковому валику. Держатель скобы (в хирургии известен как иглодержатель) удерживает скобу на вертикальном S-об-разном изгибе. Большой палец стопы фиксируется большим, указательным и средним пальцем левой руки, в то время как правая рука устанавливает плечо скобы.
Плечо скобы в боковом валике после поворота на 90°.
Удаление выступающей части скобы. При этом необходимо зафиксировать большой палец стопы между большим и указательным пальцами левой руки и часть скобы фиксируется между четвертым и пятым пальцем этой же руки. Иначе отрезанная проволока может отлететь.
Установленное медиальное плечо скобы.
Медиальное плечо скобы в боковом валике под краем ногтя. Ногтевой валик отводится с помощью двухстороннего тампонодержателя, чтобы был виден сильный изгиб в боковом валике.
Петля скобы 3ТО® вокруг обоих плечиков скобы. Большой и указательный палец фиксируют оба плеча скобы со стороны боковых валиков. Укладываете петлю вокруг обоих плеч скобы, проводите крючком для скручивания через вертикальные ушки и соединяете части скобы несколькими витками петли.
Чтобы удержать петлю во время фиксации на противодействии, прижмите большим пальцем заднюю часть (проксимальную, направленную к корню ногтя) петли к ногтевой пластине. На фотографии показана стадия 4а вросшего ногтя (Unguis incarnatus) (гипергрануляция ногтевого валика).
На фотографии - нога другого пациента.
Натяжение скобы за счет вращения крючка для скручивания. Обратите внимание на то, что средняя петля остается посередине, в то время как вы затягиваете и вращаете крючок для скручивания в центре ногтевой пластины. Вы держите крючок немного книзу, в направлении к полу.
Отрезание средней петли за 2-3 витка до зафиксированной скобы режущим инструментом для металла. При этом вы подводите плоскую поверхность режущего инструмента к пациенту, чтобы видеть, где отрезаете.
Зафиксированная скоба 3ТО® после отрезания средней петли.
Отрезание верхней половины части S-образного изгиба на латеральном плече скобы. То же самое делают на медиальном плече скобы.
Отрезание нижней части S-образного изгиба на медиальном плече скобы. То же самое производится на латеральном плече.
Стачивание и шлифовка еще выступающих концов проволоки камнем с алмазным напылением. Это должно производиться на больших оборотах и без давления. Во избежание нагрева проволоки необходимо шлифовать ее во влажном состоянии.
Установленная скоба ЗТО® после нанесения капли материала, используемого для создания искусственного ногтя. Свободный край ногтя обработан.
