Методика инъекции наполнителей (филлеров) в морщины марионетки
а) Показания. Бороздки, которые спускаются вертикально от уголков рта по направлению к нижней челюсти, известны как «морщины марионетки», слюнные или щечно-губные бороздки. Эти морщины в значительной степени способствуют общей картине старения лица вследствие потери объема в предчелюстной области и могут придавать лицу печальное, усталое и старческое выражение.
б) Анатомические особенности. В основе образования щечно-губной бороздки, или «морщины марионетки», лежит мышца, опускающая угол рта, действие которой способствует углублению бороздки. Потеря объема мягких тканей в предчелюстной области и в области подбородка также приводит к углублению таких морщин.
в) Техника инъекций. Инъекцию следует выполнять перпендикулярно и медиально к складке, так чтобы избежать аугментации латеральнее складки. Полезно прищемить или сдавить складки большим и указательным пальцами с каждой стороны бороздки в направлении вниз, на подбородок, чтобы выделить бороздку и определить ее протяженность. При этом проявятся также дополнительные морщины, которые обычно идут параллельно «морщинам марионетки», а также другие участки ослабления кожи и потери объема вблизи данной области. После определения всех этих участков можно начинать терапию. Заполнение производят в местах западения, избегая более толстых выпуклых участков.
Для коррекции данной области может потребоваться комбинация различных техник, в том числе введение наполнителя в бороздку, в горизонтальные морщины, поперечные к ней, а также веерная техника для коррекции в области уголков губ. Комбинируйте разные техники по показаниям для достижения желаемого клинического результата.
г) Предостережения. Недостаточная коррекция в этой области приведет к неудовлетворительным результатам, и пациенты не ощутят почти никаких изменений. Иногда, чтобы добиться надлежащей коррекции, достаточно ввести 1 мл наполнителя в каждую бороздку, чтобы исправить всю эту область, в том числе подбородок и весь нижний участок по направлению к нижней челюсти, включая даже предчелюстную область или участок вдоль границы нижней челюсти.
д) Рекомендации после инъекций. Лед и давление помогают избежать гематом в этой области. В случае гиалуроновой кислоты область введения препарата несколько припухнет и в первую неделю будет ощущаться твердость при пальпации, а затем выровняется и примет более естественный вид. Массаж участка после инъекции поможет уменьшить неровности.
е) Риски. Помимо снижения вероятности образования кровоподтеков и появления эффекта Тиндаля при очень поверхностном введении наполнителя в дерму сводится к минимуму риск и других нежелательных эффектов.
ж) Важные детали:
• Гиперкоррекция в этой области маловероятна, за исключением случаев отсутствия морщин перед началом инъекции.
• Гематомы случаются часто.
• Когда эта область сливается с уголками губ, метод аугментации уголков губ помогает улучшить внешний вид данной складки.
з) Список использованной литературы:
Jansen DA, Graivier МН. Evaluation of a calcium hydroxylapatite-based implant (Radiesse) for facial soft-tissue augmentation. Plast Reconstr Surg. 2006; 118(3) Suppl:22S-30S, discussion 31S-33S.
Wise JB, Greco T. Injectable treatments for the aging face. Facial Plast Surg. 2006; 22(2): 140-146.
