Советы по выполнению фотографий патологических состояний стоп и пальцев ног в подологии
С профессионализацией медицинского ухода за ногами и введением стандартов обучения на подолога, регулируемого государством, фотодокументирование патологических изменений стоп займет более важное место. Некоторые специалисты спрашивают о смысле такого документирования. Прежде всего, здесь можно обозначить несколько причин:
1. Документирование состояния перед лечением - для сравнения с результатом.
2. Документирование хода лечения.
3. Объективное состояние - для защиты от возможных необоснованных претензий о возмещении убытков.
4. Документирование результатов лечения в совместной работе с лечащим врачом и производителем ортопедической обуви.
5. Данные, по которым совет врачей или коллег может определить дальнейший ход лечения.
6. Для требуемого отчета по окончании подологического комплексного лечения.
7. В качестве основания для обсуждения результатов обследования с пациентом после коррекции ногтя, лечения микоза или протезирования ногтя.
8. В качестве основания для публикации в профессиональных изданиях.
Это далеко не полный список причин для фотодокументирования патологических изменений. В каждой профессиональной практике используется фотодокументирование. Кто из вас не сожалел, что не сделал снимок редкого или тяжелого случая? Также фото можно показать недовольным пациентам, чтобы наглядно продемонстрировать изменения в процессе лечения. Это нужно как для эффективного лечения, так и в связи с изменениями в ходе определенных заболеваний (деформация стопы, язвы при диабете, нарушение артериального кровообращения с последующей ампутацией).
Если вы решите воспользоваться фотодокументированием, перед вами встанет вопрос о выборе камеры. Учитывая стремительное развитие цифровой техники за последние годы, решение очевидно. Цифровые фотографии почти полностью заменили аналоговые - благодаря неоспоримым преимуществам, к которым относятся:
- Снимки можно посмотреть сразу. При аналоговой съемке нужно ждать печати снимка.
- Цифровые фото плохого качества можно сразу удалить.
- Можно делать неограниченное количество снимков, не заботясь о стоимости.
- Снимки можно обрабатывать на компьютере, обрезать; для доклада врачу или для научной работы можно использовать без обязательного сканирования.
- Фото можно загрузить на домашнюю страницу, использовать для оформления флаера или распечатать в большом формате, заключить в рамку и вывесить в кабинете.
- Для документирования тяжелых случаев, как правило, требуется макросъемка. Цифровые камеры имеют функцию макросъемки, однако она не подходит для профессиональной съемки, где нужен штатив.
Цифровая камера с макрообъективом и кольцевой импульсной вспышкой стоит примерно 1 300 евро, цифровая зеркальная камера обойдется в 1 500 - 2 000 евро, в зависимости от производителя.
Так как цены со временем снижаются, это приблизительные цифры. Цифровая зеркальная камера может использоваться без кольцевой вспышки. В таком случае нельзя придвинуть объектив достаточно близко к объекту (например, к вросшему ногтю), поскольку вспышка, находящаяся на объективе, будет бросать тень на объект. Этот недостаток можно компенсировать на компьютере, если снимок сделан современными камерами (до 14 миллионов пикселей).
Те, кто документирует только для личного архива или для отчета врачу, могут использовать Zoom-объектив (также обозначается как Vario-объектив). В большинстве цифровых камер есть только функция установки режима съемки. Нет возможности установить диафрагму. При макросъемке лучше использовать малое световое отверстие диафрагмы (высокое число диафрагмы), чтобы добиться достаточной резкости.
При выборе диафрагмы камера автоматически настраивает время выдержки.
На некоторых цифровых камерах время выдержки устанавливается около 32, в зависимости от объектива. Световое отверстие диафрагмы, как уже ранее упоминалось, имеет решающее значение для резкости снимка. При макросъемке пальцев ног важную роль играет резкость. При фотографировании вросшего ногтя выражена срединная треть; часть, уходящая в ногтевое ложе, не выражена при недостаточной диафрагме.
Чем выше число диафрагмы, тем меньше световое отверстие, тем большую резкость приобретает снимок на любой дальности. В процессе использования цифровой камеры при искусственном освещении не происходит искажения цветов - за счет автоматической цветокоррекции при помощи баланса белого. Мы с коллегами используем цифровую зеркальную камеру. Для выездов на дом используется портативная цифровая камера.
Для выездов на дом мы используем: компактную камеру Nikon Coolpix S6200, Canon PowerShot SX30 IS. Лично я использую: Fuji S5Pro с макрообъективом Tamron SP AF Di 90 и кольцевой вспышкой Sigma, Sony Alpha 350 с объективом 18-70 мм. Эти объективы сравнимы с объективами Minolta Zoom.
Помимо этого, в нашем распоряжении - различные объективы и адаптеры. Названные здесь камеры используются уже несколько лет, однако до сих пор полностью удовлетворяют нашим требованиям.
На рис. ниже показана часть используемых мной камер. Верхний ряд слева направо: Fuji S5Pro с кольцевой вспышкой, Sony Alpha 350, компактная камера Nikon Coolpix S6200, а также Nikon D100. В нижнем ряду - два дополнительных объектива и телеконвертер для особых настроек.
В основном встает вопрос о необходимости такого широкого разнообразия камер и объективов. Для отчета или для цифровой карты пациента компактная цифровая камера хорошо подходит. Для научного доклада, презентаций в PowerPoint и фото, которые вы видите в этой книге, требуется широкий выбор оборудования. Кольцевая вспышка делает возможным фото без отбрасывания теней. Телеконвертер нужен для изображения более мелких деталей. С его помощью можно добиться двукратного увеличения.
а) Рекомендации по диагностированию патологических изменений при помощи цифровой зеркальной камеры:
1. Документируйте состояние до начала вашей работы.
2. Вам понадобится макрообъектив с фокусным расстоянием 50 мм, а лучше - 100 мм.
3. Лучше всего подойдет кольцевая вспышка TTL, для ежедневного применения - интегрированная вспышка. В зависимости от удаления от объекта и расположения интегрированной вспышки на объективе, могут появляться тени на снимке.
4. Фотографируйте с автоматически настроенным временем выдержки. Это значит, что вы выбираете выдержку - и камера автоматически выбирает длительность и интенсивность экспозиции. Вследствие этого вы можете фотографировать с очень малым отверстием диафрагмы, которое соответствует высокому числу диафрагмы (например, 22,27 или 32). Таким образом, при достаточном освещении достигается высокая резкость изображения. Почти все части объекта отображаются с идеальной резкостью.
5. Установите светочувствительность (ISO) 100-200. При достаточном освещении получится изображение высокого качества.
6. Подготовьте табличку с именем или идентификационным номером пациента (при указании имени пациента перед публикацией или докладом имя нужно скрыть, из соображений защиты личных данных). Табличку кладут на фотографируемый объект. Лучше всего подходит программное обеспечение для составления этикеток компании Zweckform. Вы можете создавать этикетки разной формы на принтере или вручную. Мы используем наклейки размером 48 на 25 мм.
Альтернативой может стать принтер для печати наклеек с лентами различной величины и разными цветами шрифта и фона. Мы используем только черный шрифт на белом фоне.
Используемая камера.
Fuji S5Pro с кольцевой вспышкой Sigma и макрообъективом Tamron SP AF Di 90.
7. При использовании автоматической камеры, под фотографируемым объектом нужно поместить черный коврик, черный фотокартон или черную ткань. Из соображений гигиены объект (например, стопа) не должен касаться этих материалов. Темный фон под объектом поможет избежать нежелательных теней на фото.
8. Чаще всего, для начала хватает простой зеркальной камеры с запрограммированной автоматикой и макрообъективом.
9. Сохраните также дату и время съемки. Иногда это помогает назначить пациенту дату приема - при ошибке в составлении графика приемов.
Кадрирование изображения в процессе увеличения цифрового фото (снято на Nikon D50 с макрообъективом Tamron SP AF Di 90 и кольцевой вспышкой Sigma).
Как уже упоминалось, цифровой снимок можно сразу просмотреть и при необходимости повторить. Распечатывание цифровых снимков обойдется примерно в 0,3-0,4 евро, включая затраты на цвет, а в фотосалоне печать такого же изображения 9x13 будет стоить 0,13 евро. Цены могут изменяться, и в течение нескольких лет, скорее всего, они снизятся. Преимущество цифрового изображения заключается в том, что его можно сохранить на компьютере и печатать только при необходимости.
Если компьютер расположен на рабочем месте, то можно на мониторе показать пациентам фото до и после лечения, а также состояние в ходе лечения. Для ведения собственного документирования достаточно сохранять все снимки в одном и том же месте. А при ведении таблицы всегда можно просмотреть интересующий случай.
На рис. ниже показан ход лечения после отслоения кожи медиальной части первого пальца правой ноги.
В то время как раньше я предпочитал аналоговую съемку (по причине высокого разрешения и естественных цветов), теперь я снимаю только на цифровую камеру. Цифровые технологии развились настолько стремительно, что полностью заменили аналоговые. Полезные советы также можно найти в Интернете. В поисковой системе можно ввести слова «Макросъемка» или «Цифровая съемка» - и вы получите подробные советы и рекомендации, а также характеристики камер. Надеюсь, что вышеуказанные советы помогут вам сделать выбор, какую камеру или систему использовать в том или ином случае.
Снятие кожных лоскутов. Объект без темного фона.
Снятие кожных лоскутов.
Состояние после удаления остатков кожи, фона.
Обработка раны стерильным пенным клейким веществом для ран. Поскольку черный фон отсутствует, на фото имеется тень, которая иногда может мешать.
Состояние на следующий день после обработки раны. Объект - без темного фона.
Начало гипергрануляции через четыре дня после первого приема. На этом фото мешает фон (если, конечно, вы не захотите впоследствии отредактировать снимок).
Ороговевшие края раны, 18 дней после первого приема. С темным фоном объект изображен в полной мере.
Состояние после удаления ороговения, в тот же день (20.07.2022). Объект - в центре.
