а) Корень носа. Область корня носа кровоснабжается дорсальной артерией носа, которая отходит от внутренней сонной артерии, и ее повреждение приводит к слепоте и ишемическому инсульту.
В последнее время при увеличении носа путем введения филлеров отмечались случаи слепоты из-за эмболии дорсальной артерии носа и регургитации в глазную артерию. Увеличение носа с помощью филлеров -одна из распространенных процедур среди азиатских пациентов, что служит поводом для беспокойства.
В отличие от кончика носа, корень носа - не изолированный участок, кожа здесь тоньше и не так плотно соединена со SMAS. Поэтому корень носа - относительно безопасный участок в отношении риска некроза кожи из-за компрессии сосудов. Стремясь придать носу более четкую форму, филлер вводят в подкожный слой, что может увеличить риск окклюзии. Кроме того, риск повышается при использовании канюли (см. рис. 22, рис. 30).
Чтобы избежать такого осложнения, следует использовать канюлю или иглу большого диаметра (например, 23G). Это облегчает проникновение кончика иглы в желаемый слой. Тем не менее многие врачи предпочитают использовать канюлю. Кончик канюли тупой и легко локализуется в подкожном слое с меньшим сопротивлением. При использовании канюли важно контролировать ее направление и положение кончика. Для этого следует применять канюлю калибром более 21G. Достигая соединения носовой кости и септального хряща, кончик канюли локализуется в супрапериостальном слое. Если использовать иглу, можно поцарапать кость до введения филлера (рис. 31).
Рисунок 22. Дорсальная артерия носа и соседние артерии: дорсальная артерия носа образует анастомоз с латеральной артерией носа (стрелка) и проходит в подкожном слое. Сосуды носа расположены в подкожном слое, над поверхностной мышечно-апоневротической системой (SMAS).
Рисунок 30. Диссекция носа: в подкожном слое видны сосуды, расположенные над SMAS в области корня носа (желтая стрелка). Филлер может попасть в дорсальную артерию носа, находящуюся в подкожном слое.
Рисунок 31. Направление канюли при увеличении носа: локализация и угол носовой кости показаны синей линией. При нижнелобулярном доступе с использованием длинной канюли ее кончик входит в подкожный слой в области корня носа (желтая стрелка). Окклюзия дорсальной артерии носа может привести к слепоте или ишемическому инсульту, поэтому необходимо контролировать положение кончика канюли супрапериостально, в месте соединения носовой кости и септального хряща.
б) Кончик носа. Кожа на кончике носа обычно толстая и плотно соединена со SMAS. Поскольку это изолированная область, в ней концентрируется все давление от введенного филлера, что может привести к некрозу кожи. Особенно подвержен некрозу плотный подкожный слой.
Если для коррекции острого кончика носа ввести филлер в подкожный слой, можно травмировать расположенную здесь латеральную артерию носа. Если принять максимальное напряжение кожи за 100%, то при инъекции следует достичь менее 70% планируемого напряжения, учитывая, что оставшиеся 30% будут вызваны отеком и удержанием воды. Введение филлера между двумя крыльными хрящами безопасно (рис. 32).
Рисунок 32. Точка введения филлера в кончик носа: около двух областей крыльного хряща, чтобы предотвратить его распространение на кожу.
При коррекции кончика носа важно не сделать его слишком широким. Чтобы увеличить только кончик носа, авторы предпочитают использовать иглу 23G.
в) Крылья носа. Кожа крыльев носа плотнее, чем на кончике носа, поэтому введение филлеров в эту область может вызвать локальный некроз. Кожа бывает настолько плотная, что крыльные борозды становятся снова заметны через 2 нед. после коррекции.
