а) Терминология:

1. Сокращения:
• Вирус varizella-zoster

2. Синонимы:
• Фетальный ветряночный синдром, или ветряночная эмбриопатия

3. Определения:
• Инфицирование матери ветряной оспой приводит к трансплацентарной передаче вируса плоду:
о Наибольший риск передачи при инфицировании в 8-20 нед. беременности

б) Лучевая диагностика:

1. УЗИ плода при ветряной оспе:
• Внутрипеченочные и внутричерепные кальцинаты
• Многоводие вследствие нарушения заглатывания околоплодных вод, имеющего неврологическую природу
• Гипоплазия, контрактуры конечностей
• При УЗИ в реальном времени определяется парадоксальное движение диафрагмы вследствие одностороннего паралича

2. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Серия УЗИ с интервалом 1 мес. с целью диагностики поздних проявлений фетального ветряночного синдрома

в) Дифференциальная диагностика ветряной оспы плода:

1. Другие редукционные дефекты конечности:
• Поперечные терминальные дефекты, олигодактилия
• Синдром амниотических перетяжек

2. Другие врожденные инфекции:
• Многие лучевые признаки совпадают:
о Наиболее часто встречающаяся патология - внутрипеченочные и внутричерепные кальцинаты
• Окончательная диагностика возможна только с помощью серологического исследования крови матери или плода
• ЦМВ-инфекция:
о Наиболее частая внутриутробная инфекция о Кальцинаты, микроцефалия, гиперэхогенный кишечник
• Парвовирусная инфекция В19 («пятая инфекция»):
о Поражение клеток - предшественников эритроцитов → анемия
о Асцит, водянка плода о Кальцинаты не характерны
• Токсоплазмоз (Toxoplasma gondii):
о Инфекция человека, передающаяся через сырое зараженное мясо, зараженную почву или воду о Кальцинаты, гепатоспленомегалия
• Вирус простого герпеса 2-го типа:
о Большинство случаев заражения происходит во время естественных родов
о Гиперэхогенный кишечник, вентрикуломегалия

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о Нейротропный вирус:
- Осложнения обусловлены внутриутробным повреждением нервной системы
- После выздоровления вирус сохраняется в неактивном состоянии в ганглиях дорсальных корешков спинного мозга; реактивация в виде опоясывающего лишая (Herpes zoster)
о Обострение герпетической инфекции у матери во время беременности (опоясывающий герпес) не повышает риск инфицирования плода или появления пороков развития

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Зудящая пустулезная сыпь у матери:
о Несмотря на то что в большинстве случаев инфекция имеет легкое течение и разрешается спонтанно в течение 5-10 сут., существует риск тяжелых и жизнеугрожающих осложнений, в том числе и у беременных
• Повышение уровня а-фетопротеина в плазме крови матери и амниотической жидкости, а также уровня ацетилхолинэстеразы в амниотической жидкости:
о Может коррелировать с тяжестью поражений кожи, мышц и нервной системы у плода
• Новорожденные с фетальным ветряночным синдромом и множественными нарушениями:
о Поражения кожи, локализующиеся по дерматомному принципу, гипоплазия или атрофия конечностей, хориоретинит, сегментарная атрезия отделов ЖКТ, неврологический дефицит различной степени тяжести

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Большинство женщин репродуктивного возраста (>90%) иммунизированы
о В настоящее время рекомендуется иммунизация детей школьного возраста до 13 лет, а также других неиммунных лиц:
- Эффективность профилактики ветряной оспы достигает 90%
о Частота передачи вируса при инфицировании матери до 20 нед. беременности составляет ~6%:
- У трети инфицированных плодов отмечаются клинические признаки инфекции, обычно в виде поражения кожи
- У 1-2% инфицированных плодов отмечаются выраженные стигмы фетального ветряночного синдрома
о Инфицирование матери ветряной оспой в перинатальном периоде связано с повышением риска жизнеугрожающей инфекции у новорожденного до 25%

3. Естественное течение и прогноз:
• Повышенная частота смерти плода или новорожденного
• У бессимптомных детей без пороков развития нервно-психическое развитие не нарушено
• Тяжесть неврологических нарушений зависит от локализации и распространенности поражений

4. Лечение ветряной оспы у плода:
• Диагностика инфекции у плода:
о Амнио- или кордоцентез с определением вирусных частиц с помощью полимеразной цепной реакции
• Контакт серонегативной беременной женщины с болеющим ветряной оспой
о Пассивная иммунизация с помощью введения иммуноглобулина против вируса varicella-zoster:
- Снижение частоты осложнений у матери; может предотвратить развитие фетального ветряночного синдрома
о Тяжелые осложнения при любом сроке беременности → госпитализация, ацикловир внутривенно
о Для снижения риска ветряной оспы у новорожденного родоразрешение откладывают как минимум на 5 дней после появления сыпи у матери:
- Если роды произошли ранее 5-7 дней после появления высыпаний у матери, лечение новорожденного проводят с помощью введения иммуноглобулина против вируса varicella-zoster

е) Список использованной литературы:
1. Mandelbrot L: Fetal varicella - diagnosis, management, and outcome. Prenat Diagn. 32(6):511—8, 2012
2. Tongsong T et al: Prenatal sonographic diagnosis of congenital varicella syndrome. J Clin Ultrasound. 40(3):176-8, 2012
3. Lamont RF et al: Varicella-zoster virus (chickenpox) infection in pregnancy. BJOG. 118(10): 1155-62, 2011

- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 23.11.2021