Техника получения хряща и перихондрия козелка для пластики барабанной перепонки
Хрящ и перихондрий козелка могут быть использованы в качестве простого хрящевого, перихондриального или смешанного (хрящ и перихондрий) трансплантата.
Кроме специфических случаев интерпозиции стремечка, когда мы используем только заднюю часть козелкового перихондрия, хрящ козелка забирается совместно с перихондрием.
Подготовка основания козелка всегда одинакова, но пути применения его зависят от целей операции.
1. Разрез кожи. После инфильтрации раствором лидокаина с адреналином выполняется разрез кожи длиной 1,5 см в области купола хряща козелка скальпелем № 11. Край хряща лежит чуть ниже разреза.
СОВЕТ: обратите внимание, что на иллюстрации показано правильное положение пальца. Оно помогает выполнить разрез под куполом хряща, а также достичь удовлетворительного косметического результата.
2. Обнажение области трансплантата. При помощи открывающих движений вперед и назад острыми изогнутыми ножницами, выполняемых по всей поверхности хряща, производится отсечение подкожных тканей. Анатомический пинцет помогает приподнять кожу и улучшить обзор.
3. Извлечение трансплантата. Хрящ подтягивается вверх анатомическим пинцетом, для того чтобы отсечь его тупыми изогнутыми ножницами в нижней части. Отсечение спереди производится как можно глубже.
4. Мобилизация перихондрия и очищение трансплантата. Хрящ козелка фиксируется при малом давлении большим пальцем на металлической пластине или деревянном шпателе.
При реконструкции костного дефекта аттика или реконструкции хряща задней стенки наружного слухового прохода передняя часть перихондрия отделяется боковым ножом от медиального края разреза до купола хряща. Задняя часть перихондрия остается интактной.
Передняя часть перихондрия очищается от оставшейся подкожной ткани тупыми изогнутыми ножницами. Это называется трансплантат хрящ-перихондрий.
В других случаях (тотальная тимпанопластика, реконструкция костного дефекта, интерпозиция протеза, оссикулопластика), передняя и задняя части перихондрия отделяются от хряща целиком. Перихондрий высушивается под прессом. Хрящ сохраняют во влажном компрессе.
СОВЕТ: деревянный шпатель препятствует соскальзыванию трансплантата и легок в использовании.
5. Очищение хряща. На деревянном шпателе хрящ, с перихондрием или без, очищают скальпелем № 11. Хрящ сохраняется для дальнейшей обработки в зависимости от целей его использования.
6. Хрящевая стружка. Для реконструкции барабанной перепонки или интерпозиции протеза хрящ может быть порезан стружкой, для оссикулопластики — небольшими частями, для реконструкции костного дефекта — крупными частями, и использован целиком для реконструкции задней стенки наружного слухового прохода.
Все, кроме перихондрия, помещается во влажный компресс, пропитанный физиологическим раствором.
СОВЕТ: какая бы из форм хряща ни применялась, он должен быть подготовлен непосредственно перед началом реконструкции.
