Цитология (гистология) биопсии опухоли мягких тканей головы и шеи
Ювенильный гиалиновый фиброматоз представляет собой чрезвычайно редкое заболевание, сопровождающееся образованием опухолевидных подкожных узлов, преимущественно в области головы и шеи. Узлы состоят из округлых фибробластов, расположенных в гиалинизированном коллагене, который замещает нормальные ткани. Выйные фибромы представляют собой доброкачественные, округлые узлы без капсулы, которые возникают на задней поверхности шеи и верхней трети спины; внутри их расположены пучки зрелого коллагена с фокальными включениями нервных и мышечных волокон, адипоцитов.
При десмоидном фиброматозе отмечается появление мягкотканных образований неправильной формы, состоящих из пролиферирующих однородных веретенообразных клеток и волокон коллагена. Несмотря на отсутствие признаков атипии и повышенной митотической активности, образование характеризуется инфильтративным ростом, поэтому часто удаляется не полностью и впоследствии рецидивирует. Возвышающаяся дерматофибросаркома (дерматофибросаркома Дарье-Феррана) развивается из дермы и подкожной клетчатки туловища и проксимальных отделов конечностей, в некоторых случаях поражает кожу головы и шеи.
Отмечается наличие плотно расположенных, пролиферирующих веретнообразных фибробластов, сгруппированных по типу пчелиных сот. Образование имеет инфильтративный рост и низкую митотическую активность. Клетки опухоли обычно положительны на виментин и CD34, фактор XIIIa обычно отрицательный. Фибросаркома взрослых представляет собой инфильтративную злокачественную опухоль мягких тканей, ее отличает большое количество веретенообразных клеток с гиперхромными ядрами и высокая митотическая активность; характер роста шевронный, либо извитой. Прогностическую значимость имеют размер опухоли и степень инвазии в окружающие ткани.
Плеоморфная злокачественная фиброзная гистиоцитома (недифференцированная плеоморфная саркома высокой степени злокачественности) состоит из неправильных,
плеоморфных клеток с частыми митозами и выраженной клеточной гиперхромией, которые растут пучками или цепями.
Ее отличает высокая степень инвазии и метастазирования, прогноз неблагоприятный.
Плеоморфная злокачественная фиброзная гистиоцитома (недифференцированная плеоморфная саркома высокой степени злокачественности) представляет собой агрессивную опухоль, которую отличает высокая степень инвазии и метастазирования, прогноз неблагоприятный.
Травматические невромы представляют собой беспорядочные скопления нервной и фиброзной тканей, которые формируются после травмы нерва или после хирургического вмешательства. К доброкачественным опухолям, происходящим из нервной оболочки, относятся нейрофибромы и шванномы. Нейрофиброма формируется в толще нерва, включая в себя нервные волокна.
Для шванномы характерна пролиферация веретенообразных шванновских клеток с нечеткими контурами и достаточно обильной розовой цитоплазмой и неразличимыми границами клеток.
Обратите внимание на участки бесклеточного вещества, окруженные палисадными ядрами (тельца Верокаи).
Шваннома же произрастает вне нерва, прикрепляясь к нему снаружи; внутри шванномы нервных волокон не содержится. Обе опухоли состоят из пролиферирующих шванновских клеток (положительных на S-100), с включениями фибробластов и периневральных клеток.
Периневромы представляют собой мягкотканные узелки, состоящие из мелких веретнообразных клеток, которые могут иметь как глубокую, так и поверхностную локализацию. Они происходят из периневральных клеток, положительны на эпителиальный мембранный антиген, но отрицательны на S-100. Признаками злокачественной трансформации являются ядерный плеоморфизм, повышенный объем клеточного содержимого, повышенная митотическая активность, наличие участков некроза (признаки злокачественной опухоли периневральной оболочки).
Периневромы могут иметь агрессивное течение и метастазировать. Липомы состоят из зрелых адипоцитов и достаточно часто возникают на голове и шее, после полного удаления не рецидивируют. На противоположных концах единого гистологического спектра липом расположены веретеноклеточная липома и плеоморфная липома, они представляют собой образования правильной формы, состоящие из нормальных веретенообразных клеток с включениями адипоцитов и из хаотично расположенных гигантских клеток с радиально расположенными ядрами.
Липобластомы являются доброкачественными опухолями детского возраста, состоящим из зрелых и незрелых адипоцитов (последние представляют собой липобласты разной степени зрелости), количество липобластов обычно невелико. Высокодифференцированная липосаркома, злокачественная мезенхимальная опухоль умеренной злокачественности, состоит из различного размера зрелых адипоцитов с локальной ядерной атипией и гиперхромазией. Для дедифференцированной липосаркомы характерно наличие участков фибросаркомы или участков плеоморфной злокачественной фиброзной гистицитомы.
Миксоидная липосаркома состоит из примитивных нелипогенных мезенхимальных клеток круглой или овальной формы, а также из липобластов, расположенных в миксоидной строме.
В состав плеоморфной липосаркомы входят липобласты и атипичные клетки. Папиллярная эндотелиальная гиперплазия является следствием внутрисосудистого тромбоза с последующей реканализацией тромбированного сосуда, пусковым фактором чаще всего является травма. В результате формируются плесводососочки, выстланные крупными, реактивными эндотелиальными клетками. Капиллярные гемангиомы образуются в результате пролиферации нормальных эндотелиоцитов в тонких стенках капилляров.
Капошиформная гемангиоэндотелиома представляет собой местно агрессивную, незрелую сосудистую опухоль с пучкообразным ростом веретенообразных клеток, аналогичным таковому при саркоме Капоши. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома является сосудистой опухолью, происходящей из просвета сосуда. Она распространяется в окружающие мягкие ткани, частично разрушая стенку кровеносного сосуда за счет пролиферации эпителиоидных эндотелиальных клеток, для которых характерны низкая митотическая активность и редкий ядерный плеоморфизм. Считается, что она является опухолью средней степени злокачественностив в диапазоне между гемагиомами и ангиосаркомами. Ангиоксаркомы головы и шеи являются крайне злокачественными опухолями, которые часто метастазируют и рецидивируют после удаления.
Лейомиомы являются доброкачественными опухолями, происходящими из гладких мышц (чаще из мышц всего кровеносных сосудов или мышц, поднимающих волос). Обычно они имеют неправильную форму и состоят из переплетающихся пучков умеренно эозинофильных веретенообразных клеток с сигарообразными ядрами. Клетки опухоли положительны на актин и десмин гладкой мускулатуры. Лейомиосаркомы на голове и шее встречаются редко. Микроскопически они характеризуются повышением клеточного объема, ядерным плеоморфизмом и гиперхромазией, частыми митозами. Глубоко расположенные лейомиосаркомы обычно имеют более агрессивное течение.
Рабдомиомы у взрослых могут возникать в глотке, полости рта, гортани, на корне языка. Они представляют собой доброкачественные округлые опухоли из гладких мышц, состоящие из крупных полигональных или круглых клеток, положительных на актин, десмин и миогенин мышечной ткани. Рабдомиосаркомы являются злокачественными опухолями, происходящими из поперечнополосатых мышц, которые преимущественно встречаются в детском возрасте. Для эмбриональных радбомиосарком характерно наличие примитивных клеток на различных стадиях миогенеза. При микроскопии альвеолярных рабдомиосарком обнаруживаются примитивные клетки с высоким соотношением ядра к цитоплазме.
Плеоморфная рабдомиосаркома, встречающаяся исключительно во взрослом возрасте, состоит из недифференцированных круглых или веретнообразных клеток с плеоморфными ядрами. Эпителиодная саркома чаще всего возникает у лиц юношеского возраста, голова и шея поражаются редко; она состоит из эпителиодных и веретенообразных клеток, характерны атипичные ядра и участки некроза. Клетки опухоли положительны на виментин и эпителиальные маркеры (цитокерагин и/или поверхностный антиген эпителиоцитов). Альвеолярная мягкотканная саркома является злокачественной опухолью, которая встречается в подростковом возрасте и часто поражает язык или глазницу. Для нее характерен органоидный тип строения с наличием тонких фиброзных перегородок.
Клетки полигональные, с четкими границами, ядра и ядрышки крупные. Иногда определяются ромбовидные или палочковидные включения кристаллических структур, дающих положительную ШИК-реакцию. Синовиальная саркома чаще всего встречается у подростков. По гистологическому строению она может быть бифазной (эпителиальные и веретенообразные клетки), монофазной (только веретенообразные клетки) или низкодифференцированной. Эпителиальные клетки положительны на цитокератины, а веретенообразные — на виментин. Мягкотканная гемангиоперицитома головы и шеи встречается редко.
Капиллярные гемангиомы представляют собой неравномерные пролиферации тонкостенных капилляров вместе с обычными эндотелиальными клетками в коллагеновой строме.
Состоят из нормальных эндотелиоцитов и рыхлой коллагеновой стромы.
Для ангиосарком характерны неравномерные и разветвляющиеся сосудистые пространства с выражено плеоморфными эндотелиальными клетками и множеством атипичных митозов.
Ангиосаркомы кожи чаще всего возникают на голове и шее; их отличает крайне высокий метастатический потенциал и высокий риск рецидива.
Мягкотканная гемангиоперицитома.
При микроскопии визуализируются плотно сгруппированные перициты с высокой митотической активностью.
Она состоит из длинных клеток, между которыми проходят многочисленные ветвящиеся сосуды.
Чем выше частота митозов, тем хуже прогноз; но четкие критерии злокачественности до сих пор не выработаны.
Клетки опухоли продуцирют CD34 и CD99. Мягкотканная гемангиоперицитома обычно бессимптомна, но на голове и шее встречается редко.