МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая анатомия плечевого сустава

а) Общие положения:

• Многоосный шаровидный сустав

• Полукруглая головка плечевой кости сочленяется с неглубокой грушевидной суставной ямкой лопатки:
о Сустав окружен соединительнотканной синовиальной капсулой о Суставная ямка углублена за счет суставной губы-фибрознохрящевой ткани, прикрепленной по краю ямки
о В центре суставной ямки и по периферии плечевой кости хрящ истончается

Объем движений: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение, ротация кнутри и ротация кнаружи:
о Сгибание: большая грудная, дельтовидная, клювовидноплечевая и двуглавая мышцы
о Разгибание: дельтовидная и большая круглая мышцы:
- При противодействии также: большая грудная мышца и широчайшая мышца спины
о Отведение: дельтовидная и надостная мышцы:
- Подлопаточная, подостная и малая круглая мышцы обеспечивают движение вниз
- Антагонист этих мышц-надостная мышца
о Ротация кнутри: большая грудная, дельтовидная и большая круглая мышцы, широчайшая мышца спины:
- Подлопаточная-при руке, прижатой к туловищу
о Ротация кнаружи: подостная, дельтовидная и малая круглая мышцы

Стабилизация сустава:
о Костно-нестабильный сустав
о Сверху удерживается клювовидно-акромиальной дугой
о Спереди фиксируется сухожилием подлопаточной мышцы, передним отделом капсулы, синовиальной оболочкой, передним отделом губы, а также верхней, средней и нижней суставно-плечевыми связками
о Сзади удерживается сухожилиями подостной и малой круглой мышц, задним отделом капсулы, синовиальной оболочкой, задним отделом губы и нижней суставно-плечевой связкой

Кровоснабжение:
о Суставные ветви передней и задней артерий, огибающих плечевую кость, и поперечная артерия лопатки

Иннервация:
о Подмышечный и надлопаточный нервы

Лучевая анатомия плечевого сустава
КТ, трехмерная реконструкция правого плеча, вид спереди. Места отхождения мышц обозначены красным, места прикрепления мышц обозначены синим цветом.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Плечо в передней косой проекции.

б) Лучевая анатомия плечевого сустава:

1. Обзор:
Плечевая кость:
о Восемь центров оссификации: диафиз, головка, большой бугорок, малый бугорок, головка мыщелка, блок, медиальный и латеральный надмышелки
о Анатомическая шейка - место сращения эпифизарных пластинок и прикрепления суставной капсулы, расположена у основания суставной поверхности
о Хирургическая шейка находится на 2 см дистальнее анатомической шейки, ниже большого и малого бугорков вне капсулы сустава; типичное место переломов
о Большой бугорок: находится кпереди и латерально от головки плечевой кости:
- Место прикрепления сухожилий надостной, подостной и малой круглой мышц
о Малый бугорок: расположен проксимальнее передней поверхности головки плечевой кости, медиальнее большого бугорка:
- Место прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы
о Межбугорковая борозда или борозда двуглавой мышцы:
- Проходит между большим и малым бугорками
- Крышу борозды образует поперечная связка - продолжение сухожилия подлопаточной мышцы
- В борозде проходят сухожилие длинной головки двуглавой мышцы и передне-латеральная ветвь передней артерии, огибающей плечевую кость, вместе с одноименной веной

Лопатка:
о Акромиальный отросток:
- Ориентация акромиального отростка варьирует от горизонтальной до наклонной в латеральном направлении
- В зависимости от формы в переднем и заднем отделе классифицируется на четыре типа:
- Тип I: ровный
- Тип II: изогнутый, параллельный головке плечевой кости
- Тип III: искривленный кпереди
- Тип IV: выпуклая нижняя поверхность
- При невысоком искривленном книзу в переднем отделе или наклоненном в нижнелатеральном направлении отростке уменьшается расстояние между клювовидным отростком и акромионом
о Акромиальная кость:
- Самостоятельный центр оссификации
- Должен исчезать к 25 годам
- Персистирует в 2-10% случаев
- Двусторонняя в 60% случаев
- Четыре типа: мезакромион, метакромион, преакромион и базиакромион
о Суставная ямка:
- Мелкая овальная ямка
- Волокнисто-хрящевая губа увеличивает глубину
о Клювовидный отросток:
- Может располагаться латеральнее плоскости суставной ямки
- В норме расстояние между клювовидным отростком и малой бугристостью >11 мм при руке, ротированной кнутри

Ключица:
о Акромиально-ключичный сустав между дистальным отделом ключицы и акромионом:
- Диапазон движений 20°
о Синовиальная суставная капсула сустава
о Концы костей покрыты фиброзным хрящом, имеется центральный суставной диск

Костный мозг:
о У взрослых преимущественно желтый костный мозге гемопоэтическими островками красного в суставном отростке лопатки и проксимальном метаэпифизе плечевой кости
о Распределение в основном неоднородное

Суставная полость плечевого сустава:
о Содержит 1-2 мл синовиальной жидкости
о В норме сообщается с влагалищем двуглавой мышцы
о В норме сообщается с подлопаточным карманом
о Задний отдел капсулы сустава в типичных случаях прикрепляется к основанию суставной губы
о Передний отдел суставной капсулы имеет различное прикрепление

Прикрепление переднего отдела суставной капсулы:
о Тип 1: прикрепление к верхушке или основанию суставной губы
о Тип 2: прикрепление к шейке суставного отростка <1 см от суставной губы
о Тип 3: прикрепление к шейке суставного отростка >1 см от суставной губы

Подлопаточный карман:
о Между лопаткой, подлопаточной мышцей и сухожилием
о Сообщается с полостью сустава через отверстие Вейтбрехта между верхней и средней суставно-плечевыми связками
о Сообщается с полостью сустава через отверстие Рувьере между средней и нижней суставно-плечевыми связками
о В норме рентгенонегативен при артрографии

Вращательная манжета плеча:
о Надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы
о Сухожилия переплетаются, образуя общий пучок, прикрепляющийся к плечевой кости
о Места отхождения мышц:
- Надостная: в надостной ямке лопатки
- Подостная: в подосиной ямке лопатки
- Малая круглая: латеральный край лопатки
- Подлопаточная: передняя поверхность лопатки (подлопаточная ямка)
о Места прикрепления мышц:
- Надостная, подостная и малая круглая мышцы прикрепляются к большому бугорку плечевой кости
- Прямые пучки надостной мышцы прикрепляются к переднему отделу бугорка, задние косые пучки прикрепляются под подостной мышцей к заднему отделу бугорка
- Подлопаточная мышца прикрепляется к малому бугорку

Лучевая анатомия плечевого сустава
КТ, трехмерная реконструкция правого плеча в задней косой проекции. Места отхождения мышц обозначены красным, места прикрепления мышц обозначены синим цветом.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Плечо, вид сзади.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Поверхностная плечелопаточная диссекция, вид спереди.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Поверхностная плечелопаточная диссекция с обнажением мышц плечевого сустава, вид сзади.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Рисунок плечевого сустава в сагиттальной плоскости, плечевая кость удалена.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Глубокая плечелопаточная диссекция с обнажением сосудисто-нервных структур.

Связки:
о Клювовидно-акромиальная связка:
- От передних 2/3 клювовидного отростка к верхушке акромиона
о Клювовидно-ключичная связка:
- Стабилизирует акромиально-ключичный сустав
- Проходит от основания клювовидного отростка к ключице
- Клиновидный (медиальный) и трапециевидный (латеральный) пучки имеют общее начало на клювовидном отростке, расходясь в направлении ключицы
о Клювовидно-плечевая связка:
- От латеральной поверхности клювовидного отростка к малому и большому бугоркам
- Соединяется с сухожилием подлопаточной мышцы, сухожилием надостной мышцы, капсулой сустава и верхней суставно-плечевой связкой
о Верхняя и нижняя акромиально-ключичные связки
о Верхняя, средняя и нижняя суставно-плечевые связки:
- Верхняя и средняя суставно-плечевые связки проходят от верхнего отдела суставной впадины к малому бугорку
- У 30% средняя суставно-плечевая связка отсутствует или недоразвита
- Нижняя суставно-плечевая связка (передний пучок, задний пучок и подмышечное углубление) проходит от нижнего отдела суставной губы к анатомической шейке плечевой кости

Капсульно-губный комплекс:
о Суставная губа:
- Ободок фиброзно-хрящевой ткани по краю суставной впадины
- Между губой и костью может располагаться гиалиновый хрящ (под суставной губой)
- Форма, размер и внешний вид варьируют
- К вариантам нормального строения (обычно в передневерхнем отделе) относятся подгубное отверстие и комплекс Буфорда
о Сухожилие двуглавой мышцы:
- Длинная головка начинается от надсуставного бугорка или верхнего отдела суставной губы
- Длинная головка может отсутствовать
- Длинная головка может начинаться от межбугорковой борозды или капсулы сустава
- Короткая головка, соединенная с сухожилием клювидно-плечевой мышцы, отходит от клювовидного отростка
- В редких случаях можно обнаружить дополнительные головки, отходящие от плечевой мышцы, межбугорковой борозды или большого бугорка

Суставные сумки:
о Субакромиально-субдельтовидная сумка:
- В норме содержит минимальное количество жидкости
- Срастается с нижней поверхностью акромиона
- Расположена более поверхностно, чем вращательная манжета плеча
о Подклювовидная сумка:
- Отделена от подлопаточного кармана сустава
- Расположена между сухожилием подлопаточной мышцы и клювовидно-плечевой мышцей/сухожилием короткой головки двуглавой мышцы
- Может сообщаться с субакромиально-субдельтовидной сумкой
- В норме не сообщается с суставной полостью
о Подостная сумка:
- Расположена между сухожилием подостной мышцы и капсулой сустава
- В редких случаях сообщается с полостью сустава
о Другие, реже встречающиеся суставные сумки:
- Глубже клювовидно-плечевой мышцы
- Между большой круглой мышцей и длинной головкой трехглавой мышцы
- Спереди и сзади от сухожилия широчайшей мышцы спины
- Выше акромиального отростка

Вспомогательные мышцы верхнего отдела плеча:
о Дельтовидная, двуглавая, клювовидно-плечевая, трехглавая

Мышцы плечевого сустава:
о Трапециевидная, широчайшая мышца спины, мышца, поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные, передняя зубчатая, подключичная, лопаточно-подъязычная, большая грудная, малая грудная мышцы

Лучевая анатомия плечевого сустава
Кровоснабжение плеча, вид спереди. Кровоснабжение плеча осуществляется преимущественно передней и задней артериями, огибающими плечевую кость, надлопаточной артерией и артерией, огибающей лопатку.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Кровоснабжение плеча, вид сзади. Обильное коллатеральное кровоснабжение включает анастомозирование с межреберными артериями.

2. Внутренние структуры:

Четырехстороннее отверстие:
о Верхняя граница: малая круглая мышца
о Нижняя граница: большая круглая мышца
о Латеральная граница: плечевая кость о Медиальная граница: длинная головка трехглавой мышцы
о Через отверстие проходит подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость

Клювовидно-акромиальная дуга:
о Верхняя граница: акромиальный отросток
о Задняя граница: головка плечевой кости
о Передняя граница: клювовидный отросток и клювовидноакромиальная связка
о Содержит субакромиально-субдельтовидную сумку, надостную мышцу/сухожилие и длинную головку двуглавой мышцы

Вращательный интервал:
о Трехстороннее отверстие между нижним краем надостной мышцы/сухожилия и верхним краем подлопаточной мышцы/ сухожилия
о С медиальной стороны ограничен клювовидным отростком
о С латеральной стороны органичен поперечной связкой плеча
о Передняя граница образована клювовидно-плечевой связкой, верхней суставно-плечевой связкой и суставной капсулой.

Лучевая анатомия плечевого сустава
Плечевое сплетение, вид спереди.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Ветви плечевого сплетения, иннервирующие плечо, вид сзади.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Показан ход надлопаточного нерва при глубокой плечелопаточной диссекции.
Лучевая анатомия плечевого сустава
На срезе в аксиальной проекции непосредственно ниже уровня большой вырезки лопатки показано расположение надлопаточных артерии, нерва и вены.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Рисунок области плечевого сустава, вид сзади. При поверхностной плечелопаточной диссекции показано расположение четырехстороннего и трехстороннего отверстий (обведены зеленой линией).

- Также рекомендуем "Рентгенограмма плечевого сустава в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.5.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: