Пример врожденного сифилиса и гепатита у новорожденного
Запоздалая диагностика раннего врожденного сифилиса может быть обусловлена смешанной этиологией гепатита при перинатальной инфекции. В качестве примера приводим сведения о ребенке, направленном в Центр гепатологии по поводу повышения активности аминотрансфераз и обнаружения у мамы до наступления беременности маркеров вируса гепатита С — anti-HCV.
Девочка Я. поступила под наблюдение Центра гепатологии в возрасте трех с половиной месяцев. Проживает в сельской местности. Направлена для решения вопроса о календаре прививок в связи с обнаружением у матери до и во время беременности anti-HCV.
Ребенок от 1 беренности, протекавшей с гестозом, угрозой прерывания. Девочка родилась в срок с весом 2 900,0, закричала сразу, к груди приложена на 2 сутки. Отмечалась желтуха, расцененная как конъюгационная. При обследовании ребенка по месту жительства в возрасте одного, двух и трех месяцев обнаруживали anti-HCV, повышение активности АЛТ до трех норм, ACT более трех норм.
При поступлении состояние ребенка расценено как средней тяжести — бледна, беспокойна, пониженного питания. Находится на грудном вскармливании. Печень на 2—3—2 см выступает из подреберья, плотновата, чувствительна при пальпации. Селезенка до 1 см выступает из подреберья, мягкая. Бабушка и мать считают девочку здоровой, с трудом соглашаются на обследование. Билирубин — 22,0 мкмоль/л, непрямой, тимоловая проба 4,5 ед, сулемовая — 2,0 мл, АЛТ — 2 нормы, ACT — 2,5 нормы, anti-HCV положительны, anti-IgG cor— 11,2, IgG NS — 9,7 о. е.
У матери билирубин — 26,7 мкмоль/л, прямой — 4,9 мкмоль/л, тимоловая проба— 6,7 ед, сулемовая— 1,6 мл, АЛТ—7 норм, ACT — 6 норм, anti-HCV обнаружены: IgG cor— 10,2, IgG NS — 9,4 о. е. У матери и у ребенка при исследовании в Центре молекулярной диагностики ЦНИИЭ МЗ РФ обнаружена RNA HCV, генотип За. Назначены виферон на 3 месяца с последующей коррекцией дозы по возрасту, ликопид, метилурацил, галстена, ферменты, глюкоза.
Обговорена необходимость регулярного наблюдения в Центре гепатологии, постоянной информации лечащего врача о состоянии ребенка. При иследовании сывороток матери и ребенка в специализированной лаборатории реакции RW, Кана, цитохолевая положительны. После получения результатов мать и ребенок направлены под наблюдение специалиста в Областной кожно-венерологический диспансер. Выяснено, что мать ранее, до наступления беременности, получала специфическую терапию по поводу сифилиса, ребенок не обследован, не пролечен.
