Гепатология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гепатология:
Гепатология
Диагностика заболеваний печени
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Возможности УЗИ (эхографии) печени

Использование инвазивных методов исследований, в том числе пункци-онной биопсии печени, в педиатрической практике ограничено, так как может быть обеспечено только в специализированных учреждениях.
Современным неинвазивным методом изучения гепатобилиарной системы у детей любого возраста является ультразвуковая диагностика, которая позволяет визуализировать строение внутренних органов, а также является неоценимым скрининг-методом, позволяющим решать многие вопросы экстренной диагностики.

Ультразвуковые методики позволяют визуализировать состояние паренхимы и сосудов печени и селезенки, желчных путей.
Все ультразвуковые диагностические методы основаны на принципе отражения ультразвука на границе сред с различным акустическим сопротивлением. Чем больше эта разница, тем больше отражение. Наибольшее отражение возникает на границе жидкости и плотной ткани. Разрешающая способность ультразвука тем больше, чем меньше длина волны и чем больше частота ультразвукового сигнала.

Мощность отраженных сигналов представлена в различных градациях — оттенках серого цвета, что позволяет дифференцировать незначительные перепады в плотностях тканей. Это наиболее важная визуальная дифференциально-диагностическая информация. Импеданс большинства тканей отличается на 1-5%, за исключением жировой ткани, в которой эти показатели значительно варьируют в зависимости от соотношения воды, жировой и соединительной ткани. В различных аппаратах количество градаций серого цвета колеблется от 16 до 64. Глаз человека дифференцирует 10-12, ЭВМ-256 градаций.

При диффузном поражении печени изменяются как сами гепатоциты, так и архитектоника, что проявляется изменением эхоструктуры паренхимы.
До сих пор не существует достоверных количественных критериев эхографии, позволяющих объективно дифференцировать хронические заболевания печени, функциональные расстройства желчевыводящей системы и другую патологию. Не достигнуто единогласие в оценке возможностей УЗИ в выявлении, дифференциальной диагностике и динамическом наблюдении при хронических диффузных заболеваниях печени. В то же время исход этих заболеваний во многом зависит от своевременности распознавания, дифференциации от других сходных состояний и, следовательно, своевременной адекватной терапии.

Эхографическая картина печени при хроническом гепатите оценена рядом авторов, однако специфических признаков изменения эхограмм найдено не было.
В процессе наблюдения за детьми с заболеваниями печени для определения изменения размеров, нарушения соотношения долей, плотности паренхимы печени клиницисты большое значение придают пальпаторному исследованию, оценка которого достаточно субъективна. Мы использовали новую методику объективной количественной ультразвуковой оценки эхоплотности ткани пегени, соотношения долей, индекса 1 сегмента. В доступной нам литературе целенаправленных исследований по этому вопросу мы не нашли.

Методику определения гистоплотности начали использовать с 1994 года. Работа проведена на базе клинико-диагностического центра Тульской областной больницы (Н. И. Михайловская) и отделения гепатитов Муниципальной детской инфекционной больницы.

гистограмма печени
Гистограмма печени

Методика заключается в построение аппаратом гистограммы, которая заложена в установке «Алока-630» (Япония). Эта функция позволяет изобразить интенсивность отраженного сигнала на определенной площади ультразвукового изображения.

Гистограмма представляет собой распределение интенсивности отраженного сигнала изображения. Есть два пути для определения и вычисления площади. Функция «HIST-B» показывает распределение отношения в фиксированной площади, функция «HIST-T» показывает распределение отношения в дополнительной площади, которую получают путем обрисовывания маркером окружности методом траектории интересующего участка.

При обоих вариантах исследования аппарат автоматически выдает на экран гистограмму в виде графика и трех количественных показателей, характеризующих эхо-генность протестированной ткани. Гистоплотность замерялась в области 8-го сегмента печени, спереди уровня v. portae, то есть в стандартной зоне пункци-онной биопсии.
На графике горизонтальная ось — распределение отношения каждого уровня к числу элементов изображения (пикселей) общего уровня в фиксированной или дополнительной площади, принятого за 100.

Т — полное число пикселей в дополнительной или фиксированной площади.
L — уровень шкалы серого выделенного компонента, который является общим в указанной площади.
М — число пикселей выделенного компонента, который является общим в указанной площади.
Параметр Т не несет значимой информации, поэтому его оценкой можно пренебречь. Параметры L и М помогают в количественной оценке эхоплотности ткани печени, что позволяет качественно проводить дифференциальную диагностику заболеваний печени.
В своих исследованиях Н. И. Михайловская использовала параметр L.

Н.И. Михайловская приводит результаты обследования 945 детей в возрасте от 9 дней до 15 лет (мальчиков — 526, девочек — 419). Дети обследованы по поводу болей в животе, жалоб на общую слабость, снижение аппетита, тошноту. В анамнезе части из них — вирусный гепатит, желтуха неуточненной этиологии.

Контрольную группу составили 100 здоровых детей.
В качестве диагностических тестов использовали показатели пигментной, белковосинтетической и ферментной активности гепатоцитов, серологические маркеры вирусов гепатитов А, В, С, D. Ультразвуковое обследование проводили на аппарате «Алока-630» (Япония) с использованием датчиков 3,5 и 5 МГц, работающих в режиме реального времени.

Кроме определения размеров, контуров границ, эхоструктуры печени, визуализации воротной вены с ее разветвлениями II и III порядка, печеночных вен, состояния внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, у всех детей измерялось соотношение долей пегени, индекс I, сегмента (соотношение высоты I сегмента, ко всей высоте левой доли пегени) и оценивалась гистограмма.

Гистоплотность органа замерялась при стандартном режиме количества и мощности ультразвукового потока (мощность УЗ потока 70 %) в вышеописанной области правой доли печени в одном и том же месте путем обрисовывания маркером окружности методом траектории. Именно этот вариант обследования наиболее точно отражает эхогенность паренхиматозной ткани печени, поскольку определяется эхогенность всего ультразвукового среза доли, даже при минимальной площади. Важным моментом является правильная настройка аппарата и стабильное положение ручек яркости и контрастности, фокусировки и режима усиления отраженных волн в зависимости от глубины зондирования.

- Читать далее "Ценность УЗИ в диагностике хронического гепатита"


Оглавление темы "Диагностика заболеваний печени":
  1. Современная диагностика вирусного гепатита D (дельта)
  2. Современный алгоритм диагностики вирусных гепатитов у детей
  3. Показания и противопоказания к пункционной биопсии печени по методу Menghini
  4. Подготовка к чрескожной пункционной биопсии печени и ее осложнения
  5. Возможности УЗИ (эхографии) печени
  6. Ценность УЗИ в диагностике хронического гепатита
  7. Ультразвуковые критерии фиброза печени при хроническом гепатите у детей
  8. Признаки заболеваний печени у детей на УЗИ
  9. Примеры УЗИ при циррозе печени у детей
  10. Оценка степени тяжести течения цирроза печени у детей
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта