Гепатология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гепатология:
Гепатология
Диагностика заболеваний печени
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Ценность УЗИ в диагностике хронического гепатита

На основании анализа результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований структура выявленной патологии у 945 обследованных детей выглядела следующим образом:
— у 262 пациентов (28,0%) диагностированы различные формы хронических гепатитов, в том числе врожденные (63 случая, что составляет 24% всех случаев гепатитов);
— у 350 детей (37,0%) диагностированы дискинезии желчевыводящих путей и различные деформации желчного пузыря;
— у 211 детей (22,2 %) диагностированы хронические воспалительные заболевания желудка и 12-перстной кишки, у 60 (6,3%) — острый панкреатит, у 30 (3,0%) — острая хирургическая патология, у трех (0,3%) — опухоли и кисты брюшной полости. Эндоскопическое исследование выявило варикозное расширение вен пищевода у 8 больных циррозом печени.

Особую диагностическую ценность представляла эхографическая картина печени у детей, больных хроническим гепатитом. Наблюдались увеличение размеров печени (передне-задний размер), преимущественно в области левой доли, закругленность углов, уплотнение капсулы, усиление перипортальных сигналов, уплотнение стенок портальных трактов, нечеткая визуализация разветвлений v. portae.
В 91,0% случаев хронических гепатитов (238 детей) отмечалось нарушение нормального соотношения долей (1:1,5), в 82,0 % случаев (215 детей) индекс I сегмента превышал 30%.

При ультразвуковой гистографии печени гистоплотность органа при хроническом гепатите колебалась от 20±0,85 до 27+1,12, в то время как в контрольной группе этот показатель находился в пределах от 11 до 19 (16+0,73). Отличий между показателями у мальчиков и девочек не было.
Всего нами проведен анализ протоколов ультразвукового обследования 1326 пациентов в возрасте до 20 лет, результаты аналогичны приведенным выше для детей в возрасте до 15 лет.

Определяющими для суждения о тяжести течения патологического процесса при хроническом гепатите по-прежнему остается степень выраженности некровоспалительного процесса и фиброза.
У 41 больного произведена пункционная биопсия печени. Степень активности устанавливали по критериям R. G. Knodell, стадию фиброза (F) по шкале METAVIR. При подсчете индекса гистологической активности учитывали в баллах выраженность следующих морфологических показателей активности: перипортальные некрозы гепатоцитов, включая мостовидные, оценивали по степени выраженности от 0 до 10 баллов, лобулярный компонент, включающий внутридольковые фокальные некрозы и дистрофию гепатоцитов, оценивали от 0 до 4 баллов, портальный воспалительный инфильтрат — от 0 до 4 баллов. Для определения степени выраженности фиброзных изменений использовали гистологический индекс фиброза. В 30 биоптатах ИГА составил от 9 до 14, в 11 — от 5 до 8 баллов. В 7 биоптатах выявлены признаки цирроза печени (монолобулярный, микролобулярный), в 34 — гистологический индекс степени фиброза составил от 1 до 3 баллов.

узи пункции печени при гепатите
УЗИ пункции печени при гепатите

В 11 препаратах выявлены признаки слабовыраженной активности процесса: портальные тракты умеренно увеличены и склерозированы, лимфогистегоцитарная инфильтрация, умеренная белково-зернистая дистрофия, лимфомакрофагальные элементы почти не проникали в паренхиму долек. Отмечались множественные ступенчатые некрозы, белковая (зернистая) дистрофия, гиперплазия звездчатых ретикулоэндетолиоцитов, отличались мелкие ложные дольки, гепатоциты в них расположены хаотично.
При оценке активности процесса было установлено, что у больных с высокой активностью процесса индекс R. G. Knodell составлял от 9 до 14 баллов, при умеренной активности — от 5 до 7-8 баллов.

У 38 больных (92,7%) выявлена корреляционная связь между результатами пункционной биопсии печени и неинвазивного мониторинга фиброза печени с помощью количественных ультразвуковых критериев.
Таким образом, результаты применения количественных критериев эхографии печени в оценке стадии фиброза в динамике коррелируют с данными морфологических исследований и, следовательно, отвечают требованиям современной гепатологии и могут быть использованы в повседневной практике.

В качестве примера корреляции результатов эхографических исследований и морфологических данных ПБП приводим сведения о ребенке, у которого при первичной госпитализации в отделение гепатитов Детской инфекционной больницы Тулы в возрасте 5 лет диагностирован субкомпенсирован-ный цирроз печени.

Ребенок Ф. в возрасте 6 месяцев перенес гемолитико-уремический синдром, острую почечную недостаточность, лечился в реанимационных и нефрологических отделениях Тулы и Москвы, получал гемотрансфузии, препараты крови. В 1991 году у него был диагностирован острый вирусный гепатит В+С.

В отделении гепатитов Детской инфекционной больницы Тулы был впервые обследован в 1995 году в возрасте 5 лет 3 месяца. При поступлении состояние ребенка средней тяжести, астеничен, бледен, кожа с восковидным оттенком, субиктерична. Печень на 4—5—4 см выступает из подреберья, плотная, с фестончатым краем и бугристой поверхностью, селезенка выступает из подреберья до 6 см. В динамике билирубин общий 31,1-23,5 мкмоль/л, активность АЛТ— 121,4-162,8 ЕД, ACT — 88,8-108,0 ЕД, тимоловая проба — 20,5—15,8 ЕД, диспротеинемия, альбумин 33 г/л, сулемовая проба — 1,6 мл, протромбиновый индекс — 67%. Маркеры вирусов гепатитов: anti-HCV — положительны, RNA HCV обнаружена, HBsAg не обнаружен, anti-HAV не обнаружены.

При ультразвуковом исследовании: увеличение размеров печени, неоднородность паренхимы, узлы разной степени эхогенности, нарушение индекса 1 сегмента, гистоплотность паренхимы повышена до 27!!, сужение правой ветви портальной вены, желчный пузырь расположен по поверхности печени, резкое увеличение селезенки. Ребенок был направлен на обследование в клинику Москвы, где подтвержден диагноз «цирроз печени», синдром портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода, вторичный гиперспленизм), хронический вирусный гепатит С, ремиссия. При дальнейшем наблюдении при ультразвуковом исследовании от 1996 гистоплотность паренхимы печени составила 25. В связи с потенциальной возможностью возникновения острого кровотечения из варикозных вен и иных осложнений 1997 года оперирован в клинике: спленэктомия и спленоренальный анастомоз по типу бок в бок, проведена пункционная биопсия печени. Гистологическое заключение: микромакронодулярный цирроз печени с умеренно-выраженной стромальной активностью.

Таким образом, очевидна корреляция результатов эхографических исследований и морфологии биоптата, полугеннного при ПБП, полное совпадение диагностигеских заклюгений, высокая информативность и надежность ультразвукового исследования.

- Читать далее "Ультразвуковые критерии фиброза печени при хроническом гепатите у детей"


Оглавление темы "Диагностика заболеваний печени":
  1. Современная диагностика вирусного гепатита D (дельта)
  2. Современный алгоритм диагностики вирусных гепатитов у детей
  3. Показания и противопоказания к пункционной биопсии печени по методу Menghini
  4. Подготовка к чрескожной пункционной биопсии печени и ее осложнения
  5. Возможности УЗИ (эхографии) печени
  6. Ценность УЗИ в диагностике хронического гепатита
  7. Ультразвуковые критерии фиброза печени при хроническом гепатите у детей
  8. Признаки заболеваний печени у детей на УЗИ
  9. Примеры УЗИ при циррозе печени у детей
  10. Оценка степени тяжести течения цирроза печени у детей
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта