Современные проблемы диагностики и лечения внутриутробных инфекций
Терапия внутриутробных инфекций остается наименее обсуждаемым и наименее определенным вопросом. По данным В. И. Кулакова с соавторами, одной из центральных проблем антимикробной терапии является резистентность возбудителей ВУИ к антибиотикам. На модели госпитальных штаммов Klebsiella pneumoniae авторы показали, что плазмиды резистентности включают структурные гены, детерминирующие признаки патогенности, которые могут легко передаваться не только микробным клеткам популяции, но и штаммам Escherihia coli, выступающих в роли реципиентов и приобретающих таким образом одновременно как патогенность, так и резистентность к антибиотикам. Широкое применение в отделении реанимации новорожденных цефалоспоринов привело к замещению штаммов клебсиелл популяцией энтеробактеров, обладающих высоким уровнем устойчивости к цефалоспоринам, что свидетельствует об индукции этими антибиотиками дерепрессивных мутантов. Установлен плазмидный характер резистентности клебсиелл и к ингибиторозащищенным бета-лактамам.
Применение нефротоксических препаратов при синдроме ишемической нефропатии может быть назначено по жизненным показаниям. При этом важно определиться с режимом инъекций. Авторы считают, что однократное введение суточной дозы нетилмицина является гораздо более щадящим для почек и приводит к более существенному снижению концентрации креатинина, чем введение аналогичной дозы нетилмицина 2 раза в течение суток.
Чрезвычайно ответственно обоснование клинического применения иммунокорректоров. В основе воспаления лежит нарушение баланса между синтезом провоспалительных и противоспалительных цитокинов. При лечении воспаления наряду с антибиотикотерапией важна оценка состояния и нормализация цитокинового баланса.
В качестве иммунокорректоров В. И. Кулаков с соавторами считает целесообразным использовать синтетические аналоги тимуса, заместительную терапию проводить с внутривенным введением иммуноглобулина, использовать интерферон, рекомбинантный интерлейкин-2, индукторы синтеза интерферона, к которым относят полиоксидоний, ликопид и другие. Для погашения прокоагулянтного каскада, кроме антикоагулянтных и антиадгезивных средств, рекомендуют использование системной энзимной терапии (влияющей на молекулы адгезии).
В настоящее время высказываются разные точки зрения о достоверности этиологигеской верификации инфекции. «Престижно» обязательное использование современных молекулярно-биологических методов (ПЦР, гибридизация in situ). Вместе с тем, изолированное широкое использование этих методов (тем более, без достаточно убедительной квалификации лабораторий) приводит к гипердиагностике и уводит от верификации этиологии и, следовательно, назнагения своевременной этиотропной терапии. С другой стороны, фаза репликации вируса может проходить внутриутробно.
Проводя ПЦР-диагностику у ребенка, необходимо учитывать возможность элиминации возбудителя.
В такой ситуации отрицательный результат исключает виремию в момент обследования, но не внутриутробную вирусную инфекцию. Поэтому обязательной остается как можно более ранняя серологическая диагностика с помощью метода ИФА как у ребенка, так и у матери, с количественным определением титра специфических иммуноглобулинов классов IgM и IgG в динамике.
Больше вопросов, чем ответов на них, остается при обнаружении методом ПЦР антигенов хламидии, микоплазм и других внутриклеточных микрооорганизмов, причем в большинстве исследований — их сочетаний. Отсутствие очерченной клинической картины, динамики серологических маркеров и подтверждающих тестов, возможность контаминации самой различной флорой любых материалов, забранных у матери и младенца, требуют крайне осторожной интерпретации результатов.
D. Dereli с соавторами считают, что диагноз хламидиоза у новорожденных необходимо устанавливать по наличию антител, ориентируясь на титры, вне зависимости от наличия или отсутствия антигена. Сомнительными в плане верификации диагнозов у младенцев представляются и показания к обследованию отцов.
В комплексе диагностических методов достойное место занимают так называемые «рутинные» лабораторные анализы, а также ультразвуковые исследования, в их числе допплерография, нейросонография.
По данным отечественных и зарубежных исследователей проблем инфекций в акушерстве, гинекологии и перинатологии, заражение детей происходит внутриутробно, чаще инфицированными околоплодными водами и реже трансплацентарно. Доказано влияние внутриутробного инфицирования на развитие ребенка, формирование хронической патологии со стороны различных органов и систем, в том числе и хронической патологии печени и желчевыводящих путей. Вместе с тем очень многие аспекты проблемы требуют дальнейшего изучения.
