Представляем протокол УЗИ печени ребенка с биллиартным циррозом: печень резко увеличена в размерах, контуры бугристые, неровные, углы закруглены. Нарушено соотношение долей, изменен индекс I сегмента.
Структура повышенной эхогенности, неоднородна за счет округлых гипоэхо-генных зон с четкими ровными контурами до 2,3 см в диаметре, а также диффузных мелко- и среднеочаговых уплотнений.
Сосудистый рисунок обеднен по периферии. V. portae — 0,9 см, холедох сужен до 0,1 см, область ворот уплотнена.
В латеральных каналах отмечается свободная жидкость (асцит). Селезенка резко увеличена в размерах, повышенной эхогенности. V. Lienalis расширена. Поджелудочная железа увеличена, гипоэхогенна.
В РДКБ в ходе операции гепатико-еюностомии был взят материал на морфологическое исследование, выявлено — ткань печени с билиарным циррозом печени высокой активности, выраженный холестаз, некроз и кровоизлияния в дольках. Повторно оперирован (релапаротомия, повторная гепатико-еюностомия по Ру).
Протокол УЗИ через 1 год после операции
Печень увеличена в размерах, полностью не визуализируется из-за большого количества жидкости в плевральной полости.
Структура повышенной эхогенности, гистоплотность повышена до 32, неоднородная за счет гипоэхогенных зон, а также гиперэхогенных участков и зон.
Сосудистый рисунок резко обеднен по периферии.
Селезенка увеличена в размерах, повышенной эхогенности, отмечаются междолевые уплотнения, подчеркпутость стенок сосудов. V. Lienalis расширена, извита.
Заключительный диагноз: Билиарный цирроз печени, декомпенсированный. Состояние после холецистэктомии и повторной гепатико-еюностомии по Ру. Внутрипеченочная портальная гипертензия. Гиперспленизм.
В качестве клинического примера ультразвуковой диагностики цирроза печени Н.И. Михайловская приводит сведения о ребенке В., которому по жизненным показаниям проведена трансплантация пегени.
Ребенок В. впервые госпитализирован в отделение гепатитов МДИБ №2 Тулы в возрасте 14 лет. При обследовании 24 февраля в связи со случаем заболевания вирусным гепатитом А в школе у ребенка выявлено повышение активности АЛТ до 2 норм, ACT до 3 норм. В анамнезе — в январе эпизод повышения температуры до 38 "С, в последующем — субфебрилитет, боли в животе, диспептические явления. Направлен на госпитализацию с диагнозом «вирусный гепатит А».
При первичном осмотре отмечены особенности клинической картины, не соотвествующие диагнозу и заставившие срочно провести дополнительное обследование. Кожа иктерична, бледна. Печень не пальпируется, перкуторные границы уменьшены. Селезенка на 2—4—2 см выступает из подреберья, плотна. При исследовании в динамике общий билирубин — 79,3—44,9 мкмоль/л, при прямой фракции — до 7,3 мкмоль/л, АЛТ—1,9—1,2 ммоль/л, ACT—1,8—1,2 ммоль/л, тимоловая проба—11,8 ед, b-липопротеиды—1,4! г/л (снижены!), холестерин — 3,2 ммоль/л. Общий белок—5,8 г/л, альбумин — 40,4%, глобулины —59,6%, А/Г— 0,68!!, глобулины (%): альфа 1—3,8, альфа 2 — 8,1, бета —4,7, гамма — 33%!!. Серологические маркеры вирусов гепатитов А, В не обнаружены, антитела к вирусу гепатиту С anti-HCV постоянно обнаруживали при исследовании в иммунологической лаборатории Тулы и в НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи, RNA HCV не обнаружена.
Диагноз был установлен только благодаря ультразвуковому исследованию. Ультразвуковая картина органов брюшной полости соответствовала циррозу печени, синдрому портальной гипертензии.
Исследование проводилось на аппарате «Aloka-630» (Япония) конвексным датчиком 5,0 МГц. Ультразвуковое исследование пегени было затруднено из-за уменьшения размеров, сканирование проводилось по межреберьям. Кроме оценки обычных параметров, использована методика денситометрии, сутью которой является количественная оценка эхоплотности печени. Соотношение долей нарушено, изменен индекс I сегмента—50% при норме 25-30%.
Отмечено нарушение архитектоники, неоднородность паренхимы, гистоплотность от 22 до 29-30. Структура диффузно неоднородна за сгет гиперэхогенных участков диаметром до 0,6 см и анэхогенных участков. Углы закруглены.
Ствол воротной вены в области ворот расширен до 11 мм, извит, по периферии сосудистый рисунок резко обеднен.
Желчный пузырь с резко утолщенными стенками, деформирован в области дна, в просвете — рыхлый осадок в большом количестве.
Поджелудочная железа увеличена 22-18-20 мм, неоднородно гипоэхогенна.
Селезенка увеличена в размерах —136 х 60 мм, паренхима уплотнена, селезеночная вена в области ворот расширена до 11 мм, извита, под телом поджелудочной железы 16 мм.
Ребенок обследован в отделении гастроэнтерологии и гепатологии НИИ педиатрии РАМН НЦЗД, в отделении трансплантации печени отдела трансплантации органов РНЦХ РАМН. Проведена пункционная биопсия печени — биоптат не получен. Данные УЗИ, лабораторных методов исследований подтверждали наличие терминальной стадии цирроза. Неблагоприятный прогноз заболевания при бесперспективности консервативного лечения явились абсолютным показанием для трансплантации печени. Выполнена гепатоэктомия с сохранением нижней полой вены, имплантация правой доли печени от матери в ортотопическую позицию.
УЗИ органов брюшной полости в послеоперационном периоде: трансплантат расположен в правом подреберье, имеет размеры по правой среднеключичной линии 12,3x15,1 см. Все сосудистые анастомозы проходимы, имеют правильное направление кровотока. Селезенка 12,7 х 7,0 см.
Ребенку обеспечено динамическое наблюдение и выполнение рекомендаций специалистов РНЦХ РАМН.
Таким образом, ультразвуковые методы исследования высоко информативны, абсолютно не инвазивны и должны широко использоваться у детей для выявления заболеваний печени и желчных ходов.
Методика УЗИ печени при циррозе, 2020 год, д.м.н. В.А. Изранов
