Подготовка к чрескожной пункционной биопсии печени и ее осложнения
Подготовка пациентов к пункционной биопсии печени:
1) легкий завтрак (для уменьшения наполнения желчного пузыря);
2) возможно проведение премедикации (транквилизатором);
3) контрольное УЗИ органов брюшной полости непосредственно перед проведением биопсии;
4) наличие клинического анализа крови (с показателем уровня тромбоцитов), коагулограммы (не более чем 5-дневной давности), анализа на группу крови, резус-фактор;
5) наличие четко сформулированной цели проведения биопсии лечащим врачом (в письменном виде в истории болезни).
6) наличие информированного согласия пациента (в письменном виде в истории болезни);
7) решение о проведении биопсии принимается на утренней конференции в присутствии заведующего кафедрой.
Инструкция по ведению больных после проведения биопсии печени:
1) постельный режим в течение 12 часов и отказ от приема пищи пациентом в течение 8 ч после биопсии;
2) местное применение холода в течение 2 ч;
3) контроль за основными показателями гемодинамики (артериальное давление, частота сердечных сокращений) каждые 15 мин в течение первых 2 ч, затем — каждые 30 мин в течение 2 ч, затем — ежечасно для остающегося периода наблюдения: наблюдение дежурного врача клиники в течение 24 ч;
4) динамический плановый контроль за основными показателями; состояния красной крови (эритроциты, гемоглобин, гематокрит) — через 8 и 24 ч после биопсии;
5) УЗ-контроль с целью выявления подкапсульной и внутрипеченочной гематомы, исключения появления жидкости в брюшной полости — через 2 ч и через 8 ч после биопсии;
6) купирование болевого синдрома ненаркотическими анальгетиками;
7) пребывание в стационаре в течение 24 ч после проведения биопсии;
8) через 24 ч — осмотр лечащим врачом;
9) при наличии признаков кровотечения — ведение больного как пациента с внутрибрюшным кровотечением.
Осложнения пункционной биопсии печени:
1) болевой синдром, связанный с травматизацией плевры, диафрагмы, брюшины;
2) образование подкапсульной и внутрипеченочной гематомы;
3) кровотечение в брюшную полость;
4) перфорация полого органа (желчного пузыря, толстой кишки);
5) пневмоторакс;
6) пункция почки;
7) гемобилия с развитием желчной колики.
Методика пункционной биопсии печени
Биопсия печени проводится в утренние часы через 1,5-2 часа после приема легкого завтрака с целью сокращения объема желчного пузыря. Используются одноразовые наборы производства фирмы «Браун» (Германия) диаметром 16-18G. Биопсия осуществляется в положении больного лежа на спине с изгибом туловища влево и запрокидыванием правой руки за голову.
После обработки кожи и проведения послойной анестезии производится надрез кожи в VIII—IX межреберье между передней и средней подмышечными линиями. Игла Menghini проводится через надрез, подкожно-жировую клетчатку, межреберные мышцы. Вращательным движением пробивается внутренняя фасция межреберных мышц и одновременно из шприца выталкивается около 2,0 мл физиологического раствора для очищения иглы от побочных тканей.
После установки иглы на поверхности печени поршнем шприца создается вакуум, а сама игла резким движением вводится на 3-4 см в паренхиму печени и молниеносно извлекается.
Морфологическая оценка биоптатов ткани печени у больных хроническими гепатитами проводится с использованием системы определения индекса гистологической активности Knodell и системы определения стадии заболевания (степени фиброза) Sciota — Desmet.
