Клиника иерсиниоза у детей. Поражение печени при иерсиниозе
Иерсиниозы — зоонозы, вызываемые бактериями рода Yersinia и характеризующиеся полиморфизмом клинических проявлений, симптоматикой токсико-аллергического состояния, преимущественным поражением лимфатической системы, органов пищеварения и тенденцией к генерализации, обострениям и рецидивам. Возбудитель псевдотуберкулеза описан в 1884 году L. Vallassez el G. Vignal и в дальнейшем изучен A. Pfeiffer.
Возбудитель кишечного иерсиниоза Yersinia enterocolitica выделена в 1939 году R. Schleifstein el N. Goleman. К роду Yersinia относится и Yersinia pestis, возбудитель чумы. Многие штаммы иерсиний продуцируют эндотоксин, при разрушении бактерий выделяется эндотоксин. Источниками инфекции являются домашние животные и синантропные грызуны. Основные пути передачи — пищевой и в меньшей степени водный.
Эпидемиологические особенности обусловлены способностью иерсиний к длительному выживанию во внешней среде и размножению при низких (до +2°С) температурах, что приводит к инфицированию овощей в овощехранилищах и продуктов питания в холодильниках. Болеют лица всех возрастных групп, в том гисле дети раннего возраста. Инкубационный период при кишечном иерсиниозе от 1 до 7 дней, при псевдотуберкулезе до 21 дня.
Полиморфность клинической картины характеризуется широким диапазоном первично установленных диагнозов: скарлатина, острая дизентерия, вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, сальмонеллез, острый аппендицит, краснуха, респираторная инфекция с сопутствующей алергической сыпью и аллергическим поражением суставов. Клинические проявления иерсиниозов могут протекать как локализованная или (в случаях бактериемии) как генерализованная форма.
Локализованная форма как правило сопровождается высокой лихорадкой, абдоминальными болями, синдромом гастроэнтероколита, вслед за которым может развиться токсико-аллергическое состояние, проявляющееся в том числе нарушением функции печени. Описаны острый мезаденит, сопровождающийся умеренно выраженной интоксикацией, с развитием на 4-6 день «инфильтрата» в илеоцекальной области, представляющего собой группу увеличенных мезентериальных узлов, и острый псевдотуберкулезный аппендицит.
После хирургического вмешательства нередко развиваются признаки генерализации: высокая лихорадка, экзантема, гепатоспленомегалия.
Генерализованная форма характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, явлениями общеинфекционной симптоматики, абдоминальными болями, инъекцией сосудов склер, со 2-4 дня болезни — экзантемой. При псевдотуберкулезе характер экзантемы и последующее шелушение кожи, в том числе ладоней и подошв, описаны во время вспышки в 1959 году во Владивостоке и послужили основанием для определения заболевания как «дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка».
Дальнейшими исследованиями, в первую очередь в опыте самозаражения доктора Знаменского В. А., установлено, что возбудитель заболевания — Yersinia pseudotuberculosis. У детей, преимущественно раннего возраста, одновременно с экзантемой, симулирующей скарлатину, часто появляются пятнисто-папулезные высыпания, подобные коревым. Сыпь может быть полиморфной, с элементами геморрагической, розеолезной, при обострении заболевания — узловатой эритемы.
Печень, как правило, увеличивается в размерах, плотновата, болезненна при пальпации. Активность печеночных ферментов умеренно повышена. Желтушный вариант генерализованной формы иерсиниозов является проявлением гепатита, клинически характеризуещегося отказом от еды, тошнотой, рвотой, болями в правом подреберье, иктеричностью кожи и склер, увеличением размеров и болезненнгостью при пальпации печени, изменением окраски мочи и кала.
Биохимические пробы характеризуют паренхиматозный гепатит — повышение содержания общего билирубина за счет прямой (конъюгированной) фракции, активности АЛТ, ACT, тимоловой пробы, содержания липопротеидов. Повреждение печени встрегается практигески при всех клинических вариантах течения инфекции».
