Подтверждение или исключение гепатита D и гепатита С у детей
Серологигеский профиль дельта (D) гепатита определяется обязательным присутствием вируса гепатита В и формой D — инфекции: острой с одновременным заражением вирусом гепатита В (коинфекция) или острой инфекции вируса гепатита D у больного хроническим гепатитом В — суперинфекция.
При коинфекции дельта-антиген (HDAg) и RNA HDV могут обнаруживаться с первой недели желтушного периода в течение 1-2 недель. Антитела класса IgM появляются в остром периоде и могут сохраняться в течение 3 месяцев. В реконвалесцентном периоде обнаруживаются anti-HDV IgG в невысоких титрах, с последующей элиминацией в течение года.
При суперинфекции в остром периоде обнаруживаются anti-HDV IgM. В отличие от коинфекции одновременно обнаруживаются и anti-HDV IgG в высоких титрах, которые сохраняются в периоде реконвалесценции и в случае исхода в хронический гепатит — в последующие годы.
Этиологигеская диагностика острого и хронигеского вирусного гепатита С основана на обнаружении в сыворотке крови больного специфических маркеров вируса гепатита С: антител — anti-HCV IgM и anti-HCV IgG, а также маркера репликации — вирусной рибонуклеиновой кислоты RNA HCV.
Сложности лабораторной диагностики гепатита С вызваны беспрецедентной гетерогенностью вируса, обусловленной чрезвычайно быстрой изменчивостью его антигенной структуры, слабой иммуногенностью, преимущественно низкой концентрацией. В отличие от диагностической значимости обнаружения специфических иммуноглобулинов класса IgM при вирусном гепатите А и остром гепатите В anti-HCV класса IgM не могут служить маркером острого гепатита С, так как выявляются у большинства больных как острым в 50-93%, так и хроническим гепатитом С в 50-70% случаев.
Скрининговым маркером HCV являются антитела к вирусу —anti-HCV IgG. Антигены вируса HCV представлены структурным белком —core и неструктурными белками — NS. У 70-90 % больных острым гепатитом С вна-гале появляются антитела к структурному белку core при отсутствии антител к неструктурным белкам, и только в дальнейшем нарастают титры антител к белкам NS. Николаевой Л. И. приведены данные динамики специфических антител у больных острым с гепатитом С и с нормальной функцией иммунной системы.
Для первых четырех месяцев было характерно увеличение титров anti-HCV IgG против core и NS белков, которые оставались стабильными в течение 12-24 месяцев наблюдений до 1:800 — 1:20000. Титры anti-HCV IgM у больных острым и хроническим гепатитом имели близкие значения. В сыворотках пациентов, благополучно перенесших вирусный гепатит С в прошлом, были выявлены только anti-HCV IgG против core-белка HCV в титрах 1:40 — 1:100.
