Желтуха при лептоспирозе. Пример поражения печени при лептоспирозе
В настоящее время выделено более 200 серологических вариантов лептоспир, объединенных в 23 серологические группы. Резервуаром инфекции являются животные, в последнее время возросла эпидемиологическая роль серых крыс и собак. Больной человек является «тупиком» в эпидемиологической цепи, и источником инфекции быть не может.
Желтушный лептоспироз впервые описан в 1886 году в Германии А. Вейлем, в 1888 году в России И. П. Васильевым и известен как «болезнь Вейля-Васильева». Впоследствии было установлено, что возбудитель болезни — Leptospira icterohaemorrhagiae. Тяжесть лептоспироза обусловлена повреждением эндотелия капилляров. С первого дня страдают почки — наиболее богатые капиллярами органы — с быстро прогрессирующей острой почечной недостаточностью. Поражение печени в форме гепатита сочетается с гемолизом эритроцитов, вызванных лептоспирами. Поэтому интенсивность желтухи быстро нарастает, что маскирует более грозные симптомы болезни и симулирует вирусный гепатит. Можно определенно утверждать, что дальнейшая судьба пациента зависит от способности врача в первые часы дифференцировать или хотя бы заподозрить лептоспироз и госпитализировать в специализированное отделение, обладающее опытом ведения больных и возможностью гемодиализа.
В диагнозе «вирусный гепатит» заставляют усомниться внешний вид и поведение, оттенок желтухи, результаты целенаправленного анамнеза. Больной выглядит уставшим, пассивным, неохотно вступает в контакт. Движения затруднены из-за мышечных болей, в основном — в икроножных мышцах. Лицо несколько пастозно, инъецированы сосуды склер и конъюнктив.
Желтуха маскируется бледностью и сероватым оттенком кожи. Возможная полиморфная сыпь располагается симметрично. В анамнезе — внезапное стойкое повышение температуры до фебрильных цифр, головная боль, тошнота, прогрессирующее ухудшение состояния, снижение диуреза.
В эпидемиологическом анамнезе — за 1-2 недели до повышения температуры купание в вод еме, отдых в деревне или на даче, возможный контакт с грызунами. Взрослые и подростки могут инфицироваться во время ухода за домашними животными, в основном на свинофермах.
Ребенок К., 14 лет, направлен на госпитализацию с диагнозом «вирусный гепатит, тяжелая клиническая форма». В приемное отделение поступил 19.08. С 13.08. наблюдался педиатром с диагнозом «респираторная инфекция». При обследовании на 6 день болезни по поводу абдоминальных болей: Эр — 4 000 000, НВ — 120 г/л, лейкоциты — 7 600 э2п5с65л25м 3, СОЭ — 60! мм/час; в анализе мочи белок— 1,0 г/л, лейкоциты — 20—30 в поле зрения, эритроциты — 10—12 в поле зрения, цилиндры гиалиновые— 10—15, зернистые — 2—4 в поле зрения. Направлен в терапевтическое отделение, в связи с обнаруженной в приемном отделении желтухой переведен в инфекционную больницу. При поступлении состояние ребенка очень тяжелое. Пассивен. Лабилен. Жалобы на повышение температуры до 39—40 "С в течение 9 дней, слабость, головную боль, боли в животе, изменение окраски мочи. Яркая желтуха на фоне бледности, перорального цианоза. Склеры ярко иктеричны, инъецированы. Печень на 2—3—3 см выступает из подреберья, мягка, чувствительна при пальпации. При ходьбе мальчик хромает в связи с болями в икроножных мышцах, которые появились в последние 4—5 дней. Именно этот симптом стал определяющим для подозрения на лептоспироз. При тщательном расспросе рассказал об отдыхе в лагере на берегу Оки в течение 10 дней за 3. недели до начала болезни, о снижении диуреза в течение 2 суток. Родители работают на мясокомбинате, отец — в котельной, которую мальчик посещал.
По линии санитарной авиации через 4 часа после поступления консультирован главными специалистами и переведен в отделение реанимации при инфекционном отделении Тульской областной больницы. Симптомы почечной недостаточности в течение первых суток нарастали. Ухудшились показатели функциональных проб печени. Только благодаря адекватной интенсивной терапии состояние ребенка стабилизировалось, выписан по выздоровлении.
По нашим данным, в очагах лептоспироза (как, впрочем, и других зоонозов) дети менее подвержены риску инфицирования, чем взрослые. Лептоспирозом и геморрагической лихорадкой с почечным синдромом болели только мальчики.
Видео этиология, патогенез желтухи (повышения билирубина)
