Эпидемиология вирусных гепатитов у детей. Распространенность
Эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов в последние годы стала неузнаваемой. По данным Н.И. Михайловской вирусным гепатитом А в период с 1981 по 1996 год в отделение гепатитов Детской инфекционной больницы Тулы ежегодно поступали от 450 до 720 детей.
За последующие 9 лет с 1997 года по 2005 год через отделение всего прошло 563 больных, с 2002 по 2006 год зарегистрированы единичные спорадические случаи, как правило «привозные», или у контактных со взрослыми, приезжими из других регионов.
В различных регионах эпидемиологическая характеристика парентеральных гепатитов значительно отличается, так как отражает социальный статус населения, уровень организации и материального обеспечения здравоохранения, в первую очередь службы переливания крови, хирургической, стоматологической, лабораторной помощи.
По данным Н.И. Михайловской в Тульском регионе в последние годы в структуре заболеваемости взрослого населения превалируют гепатиты с парентеральным механизмом инфицирования, преимущественно возрастной группы 18-30 лет.
С 1989 по 2003 год по поводу острого вирусного гепатита В находилось на лечении 162 ребенка. Различные временные периоды характеризуются различным, порой не сопоставимым числом (от 2 до 37) больных с различными механизмами инфицирования. С 2000 года вирусный гепатит В верифицирован у 7 детей со сложными оперативными вмешательствами, в основном по поводу врожденных пороков сердца.
С 1996 по 2003 год через отделение гепатитов Детской инфекционной больницы прошло 66 детей, больных острым вирусным гепатитом В (в 2004 и 2005 годах случаев не было). У 10 из них (15,1%) в анамнезе были трансфузии крови или компонентов крови, у 9 (13,6%) оперативные вмешательства, у 11 (16,7%) внутривенное введение наркотиков.
С 1997 по 2004 год в отделение вирусных гепатитов поступали дети и подростки в возрасте до 18 лет с острым вирусным гепатитом С или С+В. Острый вирусный гепатит С диагностирован нами у 37 больных. У 15 больных диагностирована моноинфекция острого гепатита С, у 22 — острый вирусный гепатит смешанной этиологии — С + В. В эпидемиологическом анамнезе у 12 из них в предшествующие заболеванию 85-117 дней документированы различные парентеральные манипуляции в стационарах: инфузии препаратов крови, оперативные вмешательства, инъекции и т. п.
Три ребенка в возрасте до 1 года получали внутривенно иммуноглобулин или препараты крови. У 20 за 2 — 6 месяцев до госпитализации были эпизоды внутривенного применения наркотических средств, как правило, кратковременные, до 3-20 инъекций.
С 1999 по 2002 год увеличивалось число жителей города с впервые обнаруженными маркерами вируса гепатита С (с 200 до 1800), с последующим снижением в 2003-2005 годах. За 2006 год число жителей с впервые выявленными anti-HCV вновь возросло.
При анализе возрастного состава лиц с впервые выявленными антителами к вирусу гепатита С оказалось, что с 1999 года по 2006 год среди них постоянно увеличивается число детей в возрасте до 14 лет.
Рост число пациентов с положительными anti-HCV в 2006 году определялся в основном за счет детей, родившихся у женщин с маркерами HCV-инфекции.
Таким образом, с переходом ранее инфицированных девочек-подростков в группу женщин фертильного возраста резко возросло число детей с угрозой реализации врожденной HCV-инфекции.
Своевременная дифференциальная диагностика гепатита обеспечивает оперативное проведение в очаге профилактических мероприятий, прежде всего вакцинации контактных. Запаздывание комплекса мероприятий делает профилактику неэффективной.
Предварительный диагноз диктует выбор палаты для госпитализации больного, а также тактику медицинского наблюдения за контактными в очаге детского учреждения и в семье, меры неспецифической профилактики в связи с карантином. Серологические исследования позволяют верифицировать этиологию гепатита, но их результаты поступают в отделение спустя несколько дней, в то время как эпидемиологические, клинические и биохимические исследования можно оценить в первые 1-2 часа госпитализации.
Тщательный осмотр и динамическое наблюдение за больным с учетом клинических особенностей гепатитов различной этиологии дают достаточно оснований для постановки правильного диагноза. Мы предлагаем сравнительную оценку эпидемиологигеских, клинигеских и биохимигеских данных при гепатитах разлигной этиологии в надежде, что наш многолетний опыт проведения экстренного дифференциального диагноза может быть полезным.
Оценка информации об эпидемиологической ситуации в регионе и эпидемиологического анамнеза больного оказывают неоценимую помощь в проведении дифференциального диагноза при подозрении на вирусный гепатит. Тщательно собранный эпидемиологический анамнез уже в приемном покое позволяет предположить острый вирусный гепатит А или парентеральный гепатит и сообщить предварительный диагноз санитарно-противоэпидемической службе.
Наталья С. 10 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в хирургическое отделение городской больницы по поводу диспептических явлений, абдоминальных болей, повышения температуры до 38° с подозрением на острый аппендицит. В приемном отделении консультирована хирургом, педиатром. С диагнозом «Гастроэнтерит? Наблюдение хирурга» переведена в инфекционный стационар. При поступлении собран эпидемиологический анамнез.
Выяснено, что около месяца назад госпитализирован по поводу желтухи приехавший в семью из Молдавии родственник, спустя 3 недели — отец ребенка. Привезенные родственником фрукты, соки и другие продукты ели все члены семьи. По телефону установлено, что у взрослых подтвержден диагноз вирусного гепатита А. Ребенок обследован в диагностической палате гепатитного отделения. Диагностирован вирусный гепатит А, преджелтушный период, о чем по телефону и письменно направлены экстренные извещения. Противоэпидемические мероприятия позволили предотвратить повторные случаи заболевания в школе.
На 5-й день госпитализации у девочки появилась иктеричность склер, затем — кожи. В дальнейшем развилась тяжелая форма желтушного клинического варианта вирусного гепатита А. Диагноз подтвержден обнаружением anti-HAV IgM.