Клиника брюшного тифа у детей. Поражение печени при брюшном тифе
Сальмонеллезы — кишечные заболевания, вызываемые бактериями рода Salmonella, характеризующиеся лихорадкой, интоксикацией, поражением лимфатических структур кишечника, гепатоспленомегалией.
В 1885 году D. E. Salmon (1850-1914) дал описание бактерий, спустя пять лет получивших в его честь свое родовое название.
Род Salmonella включает до 30 видов, более 2 200 сероваров, различающихся по антигенной структуре и биологическим свойствам; среди них возбудители: 1) антропонозов — брюшного тифа, паратифа А и В человека и 2) зоонозов — собственно сальмонеллезов геловека и животных. Сальмонеллы имеют сложное строение и вариабельность антигенов, основные из которых О (соматический), Н (жгутиковый), Vi (термостабильный) используют при серологической диагностике.
На основании различий в строении соматического антигена различают серологические группы А, В, С, D и другие. Внутри каждой группы на основании исследования жгутикового антигена выделяют серварианты.
Возбудитель брюшного тифа — Salmonella typhi abdominalis относится к сальмонеллам группы D. Бактерия может трансформироваться в L-формы, способные к длительному внутриклеточному персистированию, которое клинически проявляется как хроническая форма или носительство. Salmonella typhi abdominalis устойчива во внешней среде, сохраняется при замораживании до двух месяцев, в пищевых продуктах — до трех месяцев, в воде — до 5 месяцев, при температуре +50 ° — в течение часа.
Брюшной тиф — антропоноз, пути передачи — пищевой, водный, контактный (в основном у детей в семейных очагах). Инкубационный период от 1 до 4 недель.
Типичная клиническая форма брюшного тифа протекает циклично. Начальный период характеризуется симптомами интоксикации, гипертермией, выраженной слабостью, инверсией сна, головной болью, возможна диарея. Характерны адинамия, бледность, пастозность лица, метеоризм, боли в животе, болезненность и урчание при пальпации по ходу кишечника, признаки мезаденита — болезненность и укорочение перкуторного звука в илеоцекальной области, вызывающие подозрение на острый аппендицит. К концу первой недели заболевания печень увеличивается в размерах, болезненна при пальпации, иногда увеличивается в размерах селезенка.
С началом периода разгара брюшного тифа температура достигает максимальных цифр, усиливается интоксикация, в области грудной клетки и живота на бледном фоне появляется скудная розеолезного характера экзантема, с последующим «подсыпанием» новых элементов. Усиливаются боли в животе, метеоризм, увеличиваются в размерах печень и селезенка. Нарушается диурез, вплоть до анурии
В периоде разрешения брюшного тифа температура тела снижается литически, постепенно уменьшаются симптомы интоксикации. До полной : ормализации температуры возможно обострение, которое сопровождается лихорадкой, высыпанием новых розеол, повторным увеличением печени и селезенки. После 2-3 недель апирексии возможны рецидивы. Медленное сокращение размеров печени и селезенки, метеоризм, снижение диуреза, субфебрилитет являются признаками негладкого течения и предвестниками рецидива болезни.
Лабораторная диагностика брюшного тифа
Информативна динамика изменений периферической крови, характерная для брюшного тифа. В первые три дня болезни — лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, вплоть до миелоцитов, ускорение СОЭ. К концу первой недели картина крови внезапно зеркально изменяется: на фоне лейкопении — относительный лимфоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения, тенденция к анемии.
Специфическая диагностика брюшного тифа включает выделение гемокультуры, серологические реакции РА, РНГА, ИФА, ПЦР, а также бактериологический посев на копрокультуру и уринокультуру.
Кровь для посева на гемокультуру забирают во все периоды болезни, в стационаре — в момент госпитализации ребенка, в количестве 5 мл и засевают в 50,0 желчного бульона или среды Раппопорта. Бактериологические посевы кала и мочи назначают в динамике, наиболее вероятно получение положительных результатов со второй недели болезни.
Подтверждением диагноза «брюшной тиф» служит обнаружение специфических антител в титре не менее 1:200 и нарастание титра при динамическом исследовании с интервалом в 10 дней. Высокая концентрация и нарастание титров антител к О-антигену свидетельствует об остром процессе. Антитела только к Н- или Vi-антигенам следует расценивать как анамнестические или признак бактерионосительства.
