Инструменты и шовный материал применяемые в хирургии кисти
Чтобы обеспечить атравматичную технику операций на кисти, необходимо применение специальных тонких инструментов. Простые крючки для пластики, пинцеты, шпадели, тонкие сосудистые зажимы, распаторы, острые ножницы и ножницы для препаровки, с целью защиты острия инструментов целесообразно располагать их на подставке, сконструированной Бурианом.
Завязывание узлов производится с помощью особого незакрывающегося иглодержателя с целью защиты тканей от рук оператора (аподактильное завязывание узлов). При пластике сухожилий рекомендуется применение зонда Буннелла и нержавеющего, обладающего инертностью в тканях металлического проволочного шва. Для соединения концов сухожилий применяется прямая игла.
Применение кетгутовых швов нередко приводит к развитию инфекции и грубых рубцов, поэтому в хирургии кисти кетгут является малопригодным шовным материалом. Для каждого шва рекомендуется применение шелка № 6 или монофильного нейлона. Наиболее хорошие результаты получены при применении полифильной — 0,05 х 7 — металлической проволоки. В хирургии кисти применяются почти те же инструменты, что и в пластической хирургии.
Изелен пользуется при операциях на кисти следующими инструментами: предварительно проверенной пневматической манжеткой для обескровливания; двумя инструментальными столиками: один с инструментами для мягких тканей, второй — с инструментами для костей. На обоих столиках имеются как специальные, так и общехирургические инструменты.
Инструменты, применяемые в хирургии кисти, располагаются на подставке, изображенной на рисунке, для того, чтобы лезвия или острия их не страдали при прикосновении друг к другу. В верхней части рисунка представлены: длинный и короткий пинцеты, снабженные специальным тонким крючком, внизу — градуированная линейка. Инструменты: два тонких однозубых крючка, двузубый крючок, долото с тонким концом, распатор, иглодержатель Криля, применяемый при пластических операциях, москитный пеан, прямые ножницы, изогнутые ножницы с наружным лезвием, тонкие ножницы для операций на сухожильных влагалищах, два москитных пеана, ножницы, изогнутые в виде «S», применяемые при пластических операциях, два беззубчатых пеана
1. Специальные инструменты:
а) Инструменты для мягких тканей:
крючок Шампрэ,
угломер,
тенотом (синдесмотом),
тупые и острые однозубые крючки,
S-образные крючки малого размера,
тонкие анатомические и хирургические пинцеты для шва нервов,
изогнутый зонд Дикмана.
б) Инструменты для костей:
2 распатора, прямой и изогнутый,
4 тонких долота Ле Кёра,
1 молоток,
1 щипцы Листана,
1 костные щипцы,
1 зубчатые костные щипцы Давие,
1 костная пила,
1 простые плоские щипцы,
1 ручное сверло,
1 ножницы для металлической проволоки,
2 четырехгранных шила, диаметром в 2 и 3 мм,
1 секвестральные шипцы.
Инструменты, снабженные тонкими зубцами, служащие для захватывания сухожилий и нервов, зонд Буннелла для проведения сухожилия через ткани, распатор Кенига, иглодержатель Шихан—Джилли, три инструмента для обнажения сухожилий, иглодержатель для сухожильного шва, тонкий крючок, ножницы Купера, ножницы для препаровки с длинными ручками, используемые при пластических операциях
2. Общехирургические инструменты:
Инструментарий для аппендэктомии дополняется следующими инструментами:
12 тупых прямых зажимов Гальстеда,
6 изогнутых зажимов Гальстеда,
6 зажимов Обредана,
4 щипцов Алли,
2 шипцов Келли,
3 острых ложки (большого, среднего и малого размера), прямые и изогнутые иглы, пуговицы,
2 прямых и изогнутых ножниц Мейо,
2 иглодержателя малого размера,
1 зонд формы листка мирты,
1 моторное сверло с надставками.
Нож Гемби, применяемый при свободной пересадке кожи, с электродерматом Драпье
Материалы для шва:
стальная проволока для сухожильного шва (по возможности с атравматичными иглами на обоих концах),
стальная проволока с изогнутыми иглами размером 3/8,
стальная проволока № 30 с прямыми иглами,
нейлоновые нити с иглами № 25 и 35.
Приспособление Золтана для натягивания кожи при применении простых инструментов для разрезывания кожи
Инструментарий, необходимый для операций на кисти по Марбле:
скальпели малого и большого размера,
сосудистые зажимы, москиты,
ретракторы, однозубые крючки,
пинцеты (анатомические и хирургические),
ножницы (малого и среднего размера, изогнутые и прямые),
крючок для захватывания твердой мозговой оболочки,
иглы с изогнутым концом,
иглодержатели,
сгибаемые зонды,
долото малого размера,
костные щипцы, крючки,
костное сверло,
проволока Киршнера,
ножницы для металлической проволоки,
дерматом, нож, применяемый при трансплантации кожи,
пуговицы,
резиновые трубочки,
иглы (глазные, пластические, сухожильные, кожные),
атравматические иглы и лигатуры (шелк для артерий № 5—№ 0,
кетгут № 4—0, № 6—0, металлическая проволока для сухожильного шва № 34, 36, 38,
шелк для сухожильного шва,
металлическая проволока для кожного шва,
станиолевая бумага для снятия размера дефекта кожи,
марля,
пропитанная вазелином.
А. Инструмент Ульриха, снабженный зубцами, служащий для захвата сухожилий и нервов.
Б. Сгибаемый зонд Буннелла, служащий для проведения сухожилия через ткани. Увеличенный концевой отдел зонда защищает культю сухожилия от разволокнения (модель Ульриха)
В. Фаланговые щипцы
Некоторые применяемые нами в хирургии кисти специальные инструменты показаны на рисунках.
Атравматичные инструменты требуют соответствующего за ними ухода. Во время операции они промываются стерильной дистиллированной водой, чтобы прилипшая к ним кровь или участки тканей не мешали атравматичной работе. Режущие и тонкие инструменты не следует хранить среди других инструментов. После работы с ними их необходимо тотчас же обтереть, смазать маслом и положить в инструментальный шкаф.
При этом целесообразно применение специальной подставки, служащей для защиты режущих поверхностей и кончиков инструментов.
А. Острый крючок для нерва с круглой ручкой длиной 15 см (модель Ульриха)
Б. Двухзубый крючок со сгибаемой ручкой (модель И. Бёлера, Штрели, Ульриха)
В. Тонкие анатомические и хирургические пинцеты с широкой захватывающей поверхностью. Цвет матовый (модель И. Белера, Штрели, Ульриха)
Учебное видео классификации хирургических инструментов
