Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Хирургическое лечение травм сосудов грудной полости. Тактика

Показания к срочному направлению в операционную для торакотомии включают гемодинамическую неустойчивость, значительное кровотечение из плевральных дренажных трубок и рентгенографическое подтверждение быстро расширяющейся гематомы средостения.

Подготовка к операции при травме крупных сосудов грудной полости. Пациенты и их семьи должны быть поставлены в известность относительно возможности неврологических осложнений — параплегии, инсульта и повреждений плечевого сплетения — после хирургической реконструкции крупных сосудов грудной полости. Важна тщательная документация дооперационного неврологического статуса.

При любым подозрении на повреждение сосудов перед операцией назначается профилактическая антибиотикотерапия. У гемодинамически устойчивых пациентов введение жидкости ограничивается до остановки кровотечения в операционной. Должно быть подготовлено устройство для аутогемотрансфузии. При индукции анестезии избегают значительных колебаний кровяного давления; при всей нежелательности глубокой гипотензии, эпизоды гипертензии могут привести к сходным катастрофическим последствиям.

Оперативный подход к повреждению крупного сосуда зависит как от общей оценки пациента, так и от специфического повреждения. Начальные шаги расположения пациента и выбора разреза особенно важны при операции по поводу повреждений крупных сосудов, поскольку соответствующая экспозиция обязательна для проксимального и дистального контроля сосуда. Обработка и ограничение операционного поля должны обеспечить доступ от шеи до коленей для действий при непредвиденных обстоятельствах. У гипотензивного пациента с невыявленным повреждением основа операции по поводу травмы груди — левая переднебоковая торакотомия в положении пациента на спине. У стабильных пациентов дооперационная артериография может диктовать оперативный доступ другим разрезом.

лечение травм грудной клетки

Необходимы адекватные протезирующие материалы. Наряду с тем, что проявление инфицирования синтетического трансплантата — псевдоаневризма, трансплантат из большой подкожной вены нижней конечности — это омертвевшая трубка из коллагена, восприимчивая к бактериальной коллагеназе, которая может вызвать растворение трансплантата с острым разрывом и бесконтрольным кровотечением. Поэтому для сосудов более 5 мм предпочтителен синтетический трансплантат, особенно в потенциально инфицированных ранах. Однако из-за соображений проходимости трансплантат из большой подкожной вены, возможно, применим при необходимости меньшего калибра. Для хрупких сосудов, таких как подключичная артерия и аорта у молодых людей, хорош мягкий трикотажный дакроновый трансплантат. Промывание материала трансплантата антибиотиком помогает предотвратить последующую инфекцию.

Ограничение последствий повреждения. Пациентам с сильно сниженными физиологическими резервами для выживания часто необходимо ведение для ограничения последствий. Существует два варианта подхода в грудной полости:
1) радикальная коррекция повреждений с использованием быстрой и простой техники, которая восстанавливает физиологию для выживания в ходе единственной операции и
2) сокращенная торакотомия с восстановлением физиологии для выживания с плановой повторной операцией для окончательной коррекции. Кровотечения вследствие тяжелых сосудистых повреждений в области ворот можно быстро остановить, выполнив пульмонэктомию с помощью сшивающих устройств.

Временная перевязка сосуда или установка внутрисосудистых шунтов может остановить кровотечение, пока последующая коррекция ацидоза, гипотермии и коагулопатии не позволит возвратить пациента в операционную.

Закрытие торакотомии через все слои более гемостатично, чем использование зажимов для операционного белья. Для временного закрытия срединной стернотомии в случаях с сопутствующей дисфункцией сердца может использоваться «мешок Боготы».

- Читать далее "Операции при травме аорты, безымянной артерии. Хирургическая тактика"


Оглавление темы "Травмы сосудов грудной клетки":
  1. Тактика при травме сосудов грудной полости. Сортировка пациентов
  2. Консервативное лечение травм сосудов грудной полости. Эндоваскулярное стентирование
  3. Хирургическое лечение травм сосудов грудной полости. Тактика
  4. Операции при травме аорты, безымянной артерии. Хирургическая тактика
  5. Операции при травме подключичной, сонной, легочной, внутригрудной артерий. Хирургическая тактика
  6. Операции при травме вен грудной полости. Хирургическая тактика
  7. Повреждение грудного протока, эмболия инородным телом при травме. Тактика
  8. Послеоперационное лечение травм сосудов грудной клетки. Ведение пациентов
  9. Классификация травм живота. Градации
  10. Осмотр пациента с травмой живота. Клиническое обследование
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта