Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Операции при травме подключичной, сонной, легочной, внутригрудной артерий. Хирургическая тактика

Повреждения подключичных сосудов могут включать любое сочетание в следующих областях: внутригрудной, области выхода из грудной клетки, шейной (зона 1) и верхней конечности. Дооперационная артериография позволяет планировать адекватный разрез (ы), чтобы получить соответствующую экспозицию и возможность остановки кровотечения.

Продление срединной стернотомии на шею используется для обнажения повреждений правых подключичных сосудов. При травмах левой подключичной артерии проксимальный контроль достигается через переднебоковую торакотомию (выше соска, второй или третий межреберный промежуток), в то время как отдельный надключичный разрез обеспечивает дистальный контроль.

Хотя разрезы могут быть соединены для создания формальной «книжной» торакотомии, это приводит к высокой встречаемости неврологических осложнений типа послеоперационной «каузалгии», и следует ограничиваться тщательно отобранными повреждениями левой подключичной артерии.

При создании экспозиции обязательно избегать повреждения диафрагмального нерва (спереди от передней лестничной мышцы). При подключичной сосудистой травме отмечается повышенная частота сочетания с повреждением плечевого сплетения; таким образом, важна документация дооперационного неврологического статуса. Также нужно избегать интраоперационного ятрогенного повреждения плечевого сплетения.

В большинстве случаев восстановление требует либо боковой артериорафии либо интерпозиционного трансплантата. Выполнение анастомоза «конец в конец» проводится редко. Сочетанные повреждения легкого лечатся путем аппаратной клиновидной резекции или легочной трактотомии. Проблема при подключичных повреждениях состоит в недостаточной экспозиции для осуществления проксимального контроля.

При доступе к подключичной артерии через дельтопекторальную борозду без проксимального контроля возможно профузное кровотечение. Резекция ключицы может помочь в проксимальном контроле. Для предупреждения заболеваемости в связи с резекцией ключицы применяется комбинация над- и подключичного разреза. Сообщается о смертности 4,7% среди пациентов с повреждениями подключичной артерии, но причиной смерти часто являются сопутствующие повреждения.

травма артерий

Тактика при травме левой сонной артерии

Оперативный подход при повреждениях левой сонной артерии является зеркальным отображением действий при повреждении безымянной артерии: срединная стернотомия, при необходимости с продлением на шею слева. Как и при повреждении других крупных сосудов, не используются ни шунты, ни насосы. При пересечении левой сонной артерии у основания, предпочтительнее обходное шунтирование, а не анастомоз «конец в конец».

Тактика при травме легочной артерии

Доступ к интраперикардиальным легочным артериям осуществляется через срединную стернотомию. Для обнажения главной и проксимальной левой легочной артерии необходима минимальная диссекция. Выделение интраперикардиальной правой легочной артерии достигается диссекцией между верхней полой веной и восходящей аортой.

Хотя передние повреждения могут быть ушиты первично без дополнений, восстановление заднего повреждения обычно требует искусственного кровообращения. Показатели летальности при повреждениях центральных легочных артерий или вен превышают 70%.

Дистальные повреждения легочной артерии проявляются массивным гемотораксом и ликвидируются через ипсилатеральную заднебоковую торакотомию. При обширном повреждении ворот спасающим жизнь вмешательством может стать быстрая пульмонэктомия. Использование большого тампонирующего катетера с раздуваемым баллоном на конце помогает остановить профузное кровотечение.

Тактика при травме внутренней грудной артерии

Внутренняя грудная артерия у молодого пациента способна переносить более 300 мл крови в минуту. Повреждения этой артерии могут вызвать обширный гемоторакс или даже тампонаду перикарда, имитируя повреждение сердца. Такие повреждения обычно случайно обнаруживаются во время торакотомии по поводу подозреваемого повреждения крупного сосуда или сердца.

Тактика при травме межреберных артерий

Постоянный гемоторакс может быть вызван простыми разрывами межреберных артерий. Из-за трудности выделения точная перевязка может быть непростой. Иногда остановку кровотечения приходится проводить, накладывая круговые лигатуры вокруг ребра с каждой стороны от повреждения межреберного сосуда.

- Читать далее "Операции при травме вен грудной полости. Хирургическая тактика"


Оглавление темы "Травмы сосудов грудной клетки":
  1. Тактика при травме сосудов грудной полости. Сортировка пациентов
  2. Консервативное лечение травм сосудов грудной полости. Эндоваскулярное стентирование
  3. Хирургическое лечение травм сосудов грудной полости. Тактика
  4. Операции при травме аорты, безымянной артерии. Хирургическая тактика
  5. Операции при травме подключичной, сонной, легочной, внутригрудной артерий. Хирургическая тактика
  6. Операции при травме вен грудной полости. Хирургическая тактика
  7. Повреждение грудного протока, эмболия инородным телом при травме. Тактика
  8. Послеоперационное лечение травм сосудов грудной клетки. Ведение пациентов
  9. Классификация травм живота. Градации
  10. Осмотр пациента с травмой живота. Клиническое обследование
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта