Разрушительная сила взрывной волны может быть рассчитана, эта величина называется взрывной нагрузкой и измеряется силой, действующей на единицу площади. Именно феномен взрывной нагрузки является причиной возникновения повреждений, называемых первичными взрывными повреждениями.
Первичные взрывные повреждения — это самые ранние повреждения, возникающие в теле жертвы при прохождении через него взрывной волны. Взрывная волна обладает двумя поражающими факторами,— это волны напряжения, вызывающие повреждения, пропорциональные пику интенсивности волны, и волны сдвига, пропорциональные пиковой скорости деформации среды первоначального взрыва. Эти волны оказывают минимальное воздействие либо вообще не оказывает никакого влияния на паренхиматозные органы и органы, наполненные жидкостью, тогда как воздухосодержащие органы поражаются в наибольшей степени.
Ведущими симптомами первичного взрывного ранения являются перфорация барабанных перепонок и пневмоторакс. Перфорация барабанных перепонок развивается уже при величине избыточного давления в 1-3,3 атм, при таком уровне давления перфорация наблюдается у 50% пострадавших. При величине избыточного давления 3,3-7 атм. существует 50% вероятность ранения и повреждения легких.
Поэтому при наличии у пострадавшего перфорации барабанных перепонок всегда следует иметь в виду возможное жизнеугрожающее повреждение легких, при котором для спасения жизни пациента могут потребоваться неотложные мероприятия или хирургическое вмешательство. Важное значение разрыва барабанной перепонки в качестве симптома, сопутствующего взрывному повреждению легких, показано на примере терактов в Мадриде в 2004 г., когда у значительного числа пострадавших с повреждениями легких одновременно были выявлены и травмы уха. Данные Kruger, основанные на опыте боевых действий в Израиле, свидетельствуют о том, что повреждения легких с 1% уровнем летальности наблюдаются при величине избыточного давления взрыва в 2,5 атм., а при величине 4 атм. уровень летальности достигает 99%.
На исход взрывных повреждений оказывают влияние множество факторов, в том числе магнитуда взрыва, потенциальное разрушение зданий, расположение источника взрыва на открытом или в закрытом пространстве.14 Для описания возникающих в результате воздействия этих многочисленных факторов повреждений множественной локализации и множества органов и систем введен термин многомерного повреждения. В мета-анализе взрывных повреждений, проведенном Arnold et al., отмечается шестикратное увеличение частоты повреждений легких при взрывах, произошедших в закрытом пространстве.1618 Другой патогномоничной находкой при взрывных повреждениях является воздушная эмболия сосудов легких и коронарных артерий, которая является основной причиной смерти пострадавших с взрывными повреждениями легких.
Другими органами-мишенями являются полые органы, повреждения которых могут быть ранними и характеризоваться разрывами и выходом из них воздуха или отсроченными, обусловленными ишемическим поражением. При стандартном хирургическом вмешательстве всегда следует помнить, что возможно потребуется вторичное вмешательство, продиктованное отсроченными ишемическими осложнениями. Лечение повреждений легких дополнительно может включать механическую вентиляцию легких и динамическое наблюдение для выявления инфекционных и других осложнений.
Вторичные взрывные повреждения возникают в результате воздействия быстро летящих предметов, являющихся причиной проникающих ранений. Взаимодействие инородных частичек с кожей человека образует характерное поражение кожи, называемое растрескиванием. Образующиеся в результате взрыва частицы могут быть инертными, образовавшимися при разрушении неодушевленных объектов, или иметь биологическое происхождение.
В литературе описано множество случаев ранений аллогенными материалами, как во времена вооруженного конфликта во Вьетнаме, так и в наше время, в частности в ходе террористических атак в Израиле и Ираке.
Кроме самого проникающего ранения, возникающего при контакте с такими «снарядами», существует потенциальная возможность заражения заболеваниями, передающимися с кровью. Существует ряд сообщений о заражении пострадавших вирусом гепатита В и/ или обнаружении этого вируса во фрагментах костей. Это послужило поводом к назначению вакцин против вируса гепатита В пострадавшим с ранениями аллогенными материалами.
Третичные взрывные повреждения возникают вследствие разрушения зданий и сооружений. К этим повреждениям относятся механические травмы, поэтому их следует рассматривать именно с этой точки зрения. Кроме механических повреждений, в результате разрушения зданий также неизбежно будут встречаться пострадавшие с краш-синдромом.
Четвертичные взрывные повреждения связаны непосредственно со взрывом и являются результатом действия побочных продуктов взрыва, к этим повреждениям относятся ожоги, химические и радиационные поражения. Термином «четвертичные взрывные повреждения» также описывают последствия применения т. н. «грязных бомб», начиненных химическими или радиоактивными веществами.
