Уголок наружного края ногтя упирается в окружающий околоногтевой валик, вызывая нарушения, приводящие к инфицированию и возникновению паронихия. Причиной этого состояния может быть ношение тесной обуви, сдавливающей пальцы, что приводит к мацерации и инфицированию ногтевого валика, либо подрезание ногтя таким образом, что его уголок начинает врастать в кожу, вызывая формирование гранулемы и способствуя развитию инфекции. Это состояние встречается очень часто, в большинстве случаев поражается большой палец.
Лечение зависит от стадии заболевания. В ранней стадии до развития инфекции или гранулемы, когда имеется только покраснение и небольшая припухлость ногтевого валика в том месте, где ноготь проникает в кожу, лечение должно включать теплые ванночки и приподнимание уголка ногтя с подкладыванием под него ватного тампона, пропитанного раствором антисептика.
Больному следует показать, как правильно подрезать ногти, и посоветовать не носить тесной обуви или туфель на высоких каблуках. При остром воспалении ногтевого валика и паронихиальной инфекции теплые ванночки используют для локализации инфекции; край ногтя высвобождают и приподнимают ватным тампоном или недавно вошедшей в практику пластиковой вкладкой. Хирургическое иссечение выполняют следующим образом: после инфильтрации основания пальца лидокаином для обезболивания через эпонихий и основание ногтевой пластины делают маленький разрез. Наружную треть ногтя удаляют, подлежащий матрикс выскабливают и прижигают термокаутером.
Удаляют эллипсовидный сегмент кожи, а края сшивают. Вслед за этим фалангу обкладывают марлей, пропитанной бензином, и туго забинтовывают. Через 3 дня, не удаляя повязки, делают теплую ванночку для пальца, затем повязку снимают и меняют ежедневно до заживления.
Подногтевой экзостоз. Представляет собой болезненное состояние дистальной фаланги, обычно поражающее I палец. При его развитии палец отклоняется кнаружи, затрудняя ходьбу. Экзостоз формируется на конце дистальной фаланги и проявляется болями, припухлостью и повышением чувствительности пальца над местом локализации экзостоза. Лечение — хирургическое удаление.
Hallux vargus. При этой деформации происходит отклонение кнаружи I пальца, и на внутренней поверхности головки и шейки I плюсневой кости формируется костный выступ. При его развитии палец постепенно отклоняется кнаружи, затрудняя ходьбу. Внутренний отдел головки I плюсневой кости увеличивается в размерах, а над внутренним суставом формируется воспаленная и утолщенная синовиальная сумка. Именно этот бурсит побуждает больного обратиться в отделение неотложной помощи.
Лечение заключается в применении теплых влажных компрессов; при инфицировании показано вскрытие и дренирование с последующим назначением теплых ванночек и антибиотиков. На дальнейшее лечение больного направляют к ортопеду.