Врожденный вывих бедра — это внутрисуставное смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины, ведущее к нарушению развития сустава. Заболевание возникает внутриутробно или вскоре после рождения.
При рождении вертлужная впадина пологая, верхний ее отдел развит слабо и не в состоянии сопротивляться смещению головки вверх за счет мышечной тяги или при весовой нагрузке. Это может привести к состоянию, называемому врожденным подвывихом головки бедра, при котором головка смещена латерально и проксимально сочленяется с наружной частью вертлужной впадины.
При полном вывихе бедра его головка полностью располагается вне вертлужной впадины и упирается в латеральную стенку подвздошной кости. Позже формируется ложная вертлужная впадина с капсулой, располагающейся между головкой бедренной кости и подвздошной костью.
Врач неотложной помощи при первом визите больного с заболеванием в ранней стадии на рентгенограмме может ничего не обнаружить. Но если клиническая картина позволяет предполагать эту патологию, для постановки диагноза больного необходимо направить к ортопеду.
Клиническая картина врожденного вывиха бедра
У здорового ребенка определяются симметричные складки в паху, под ягодицами и по нескольку складок по задней поверхности бедра. При подвывихе или вывихе эти складки асимметричны. Если врач уложит младенца на стол, таз и конечность на пораженной стороне за счет мышечной тяги будут смещены проксимально. Это смещение конечности в проксимальную сторону приводит к видимому ее укорочению.
Симптом щелчка Ортолани является рутинной частью любого обследования у всех детей до года в отделении неотложной помощи. У здорового ребенка при сгибании тазобедренного сустава до 90° и отведении бедра наружные поверхности обоих бедер почти касаются стола. При подвывихе или вывихе отведение ограничено и бедро на стороне поражения не отводится так, как на здоровой, при этом вправление вывиха сопровождается слышимым или пальпируемым щелчком, возникающим при соскальзывании головки бедра в вертлужную впадину.
Jones и соавт. в довольно обширном исследовании показали, что настоятельно необходим повторный осмотр ребенка, когда тот начинает ходить, поскольку скудная симптоматика и неопределенные данные клинического обследования делают раннюю диагностику затруднительной. И хотя все больные имеют функциональные нарушения, примерно только у половины они сопровождаются болью.
Именно поэтому врач неотложной помощи должен иметь представление об этом заболевании и уметь в ранней стадии поставить диагноз, чтобы своевременно было начато соответствующее лечение.
