Восстановление функции мышц лица после травмы. Техника
Наилучшие результаты при параличе лицевого нерва достигаются при выполнении первичного анастомоза нерва либо его стволовой пластике. Если эти вмешательства оказываются невозможными, то показано выполнение вторичных вмешательств, направленных либо на восстановление иннервации мимической мускулатуры либо на статическую или динамическую подтяжку мягких тканей лица.
Современные методики восстановления функции мышц лица при условии сохранения дистальных ветвей лицевого нерва включают формирование подъязычно-лицевого анастомоза, поперечную пластику лицевого нерва и свободное микронейрососудистое перемещение мышц.
При таких вмешательствах часто удается добиться восстановления тонуса лицевой мускулатуры, однако на сегодняшний день нет ни одного вмешательства, позволяющего полностью восстановить функцию мимических мышц, поэтому дискинезия лица после таких вмешательств считается нормальным явлениям.
Подъязычно-лицевой анастомоз обеспечивает формирование достаточного количества нейронных связей, однако таит в себе существенный недостаток, характеризующийся потерей функции языка и отсутствием эмоциональной окраски движений, обусловленных сокращением мышц лица. Обычно удается восстановить тонус мышц, а произвольная улыбка после такого вмешательства возникает тогда, когда пациент выполняет движения языком.
Альтернативой этому вмешательству, позволяющей сохранить функцию языка, является формирование перемычки между подъязычным (XII пара) и лицевым (VII пара) нервами, хотя при этом достигается меньшая стимуляция лицевого нерва. При поперечной пластике лицевого нерва формируется соединение между щечными ветвями интактного лицевого нерва и его поврежденными ветвями.
Такое вмешательство позволяет восстановить не только тонус мышц, но и эмоциональные движения пораженной половины лица; однако количество формируемых нейрональных связей по сравнению с подъязычным нервом значительно ниже. Ряд авторов предлагает до поперечной пластики лицевого нерва или нейромышечной пластики формировать перемычки между XII и VII чеперными нервами, позволяющие сохранить иннервацию мимических мышц.
Операции, направленные на формирование поддерживающих связок, и другие вспомогательные мероприятия могут использоваться для временной поддержки парализованных тканей лица и применяться как в комбинации с хирургическими вмешательствами, так и самостоятельно при отказе пациента от операций или наличии противопоказаний к ним. Возможен релиз части височной мышцы в области ее ложа, транспозиция над скуловой костью и рефиксация в области наружной связки века или комиссуры рта.
Глубокие височные нервы сохраняются и формируют таким образом динамическую поддержку парализованных тканей. Дефект в височной мышце замещается лоскутом височно-теменной фасции или аллопластическим материалом. Статические поддерживающие связки можно сформировать из широкой фасции бедра или аллопластического материала, например, бесклеточной дермы, трансплантаты из которых фиксируются к скуловой дуге. Операции по подтяжке бровей и лица часто оказываются полезными при параличе лицевых мышц и опущении бровей.
Восстановление пассивного смыкания верхнего века достигается имплантацией в область края хряща века золотой пластинки. Коррекция паралитического эктропиона нижнего века и несостоятельности рта выполняется путем клиновидной резекции соответственно части века или губ.
