Кожа ладони у людей физического труда утолщена и уплотнена над основанием основных фаланг 2—5 пальцев, что особенно хорошо выражено у кочегаров, садовников и землекопов. У этих людей на утолщенной и уплотненной коже ладони часто образуются трещины. Подобные изменения могут наблюдаться у спортсменов (гребцов) и у других людей от непривычного для них физического труда.
У последних главным образом появляются кожные пузыри, вскрытие или удаление которых так же создает входные ворота для инфекции, как и трещины на мозолистой ладони. Через такие входные ворота инфекция проникает в подкожную ткань, где образуется абсцесс, который через утолщенную кожу не может прорываться на поверхность. Помимо сильной болезненности при давлении, припухлости, могут появляться спонтанные боли, а позже повышение температуры.
а - локализация межпальцевых и мозольных абсцессов
б-в - межпальцевая флегмона, возникшая на почве инфицирования мозоли ладони и сопровождающаяся отеком тыла кисти (б). На фотоснимке в видно характерное положение безымянного пальца и мизинца. Лечение: ладонный разрез Буннелла и среднелатеральные разрезы в пределах двух пораженных основных фаланг. Выздоровление через 10 дней. Получен хороший функциональный результат
Среди местных симптомов необходимо уделять особое внимание отеку тыла кисти, который не проявляется на ладони, ввиду особого ее строения. Локализация абсцесса определяется с помощью пуговчатого зонда. Если абсцесс своевременно не вскрывается, то процесс переходит на смежное межпальцевое пространство. Нередко гнойник распространяется на боковую поверхность пальца или по обоим сторонам, и в подкожной клетчатке над основными суставами образуется несколько абсцессов.
Ввиду того, что утолщенная кожа препятствует самостоятельному прорыву гноя на поверхность, он прокладывает себе дорогу в ткани ладони. Операция при таком процессе производится при обескровливании. Наиболее целесообразным является дугообразный ладонный разрез Буннелла, который применяется с большим успехом и представлен в этой статье. При этом разрезе легко осуществлять дренирование, и процесс быстро ограничивается. Дополнительно проводятся терапия антибиотиками и иммобилизация кисти.
Если имеется выделение гноя из более глубоких тканей межпальцевого пространства, то это говорит о том, что процесс перешел и на эти ткани, при этом необходимо дренирование глубоко лежащих тканей.
Проникновение мозольного абсцесса в глубь ладони. Гнойный процесс из внутрикожного абсцесса обычно распространяется вглубь. Накопленный под ладонным апоневрозом гной распространяется как в проксимальном, так и в дистальном направлении:
1. мозольный абсцесс,
2. ячейки в подкожной клетчатке,
3. ладонный апоневроз,
4. отек тыла кисти,
5. глубокая флегмона ладони,
6. сухожильное влагалище сгибательной мышцы.
