Частота ВИЧ, гепатита В и С у пациентов с ранениями шеи, груди, живота
По данным, представленным в Национальном докладе Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, общее число зарегистрированных инфицированных ВИЧ среди жителей России составило к 31 декабря 2007 г. 416113 человек, эпидемия ВИЧ-инфекции находится в концентрированной стадии. Крайне неблагоприятной является эпидемиологическая ситуация с гепатитами В и С.
Высокая инфицированность населения гемоконтактными вирусными заболеваниями оказывает существенное влияние на сложность и опасность эпидемической ситуации в хирургических стационарах, оказывающих экстренную помощь при различного рода ранениях. Этих пациентов обследуют и оперируют, не имея никаких данных о наличии инфицированности, за исключением очень редких случаев, когда пострадавший сам сообщает такую информацию.
Наиболее высокая степень риска заражения возникает при проведении реанимационных мероприятий у пострадавших в критическом состоянии, когда используются острые хирургические инструменты и имеется контакт с кровью пациента. Это приводит к попаданию крови пациента на кожный покров хирурга и реаниматолога в 20% и на кожу других участников реанимационной помощи — в 8-10% случаев [Read R. A. et al.]. Во всяком случае по состоянию на 1992 г. было опубликовано 69 наблюдений заражения СПИДом медицинского персонала.
Исследование лабораторных маркеров на наличие гемоконтактных вирусных инфекций (СПИД, гепатиты В и С) осуществляют далеко не во всех стационарах, а там, где это проводят, результаты становятся известными через несколько суток после поступления инфицированного пациента. В то же время эта группа пострадавших представляет реальную эпидемическую опасность не только для других пациентов, но и для медицинского персонала.
Кроме того, наличие гемоконтактной вирусной инфекции в значительной мерс отягощает течение послеоперационного периода.
Нами совместно с докт. мед. наук М. А. Годковым проведено скрининговое исследование пострадавших с ранениями груди и живота на наличие ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, поступивших в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в 2008 г.
Исследование на наличие гемоконтактных вирусных инфекций проводили с помощью иммунофермеитного анализа с использованием сертифицированных тест-систем отечественного и импортного производства. Обследование проводили в первые двое суток после поступления, что исключает вероятность инфицирования пациента в период текущей госпитализации.
Из 787 обследованных пациентов маркеры гемоконтактных инфекций выявлены у 91, что составило 11,5%.
При этом у 91 пациента с ранениями груди и живота выявлено 98 лабораторных маркеров гемоконтактных вирусных инфекций. Разница между количеством выявленных маркеров и количеством пациентов, у которых эти маркеры обнаружены, обусловлена обнаружением у ряда пострадавших маркеров нескольких вирусных инфекций одновременно.
При проведении тендерного анализа пациентов, имевших положительные маркеры, выявлено, что число мужчин, госпитализированных с ранениями и имевших лабораторные маркеры вирусных инфекций, было многократно большим, чем количество женщин (91 и 7 соответственно). При этом отчетливо выявляется доминирующая возрастная группа пациентов от 26 до 30 лет.
У женщин, госпитализированных с ранениями, лабораторные маркеры гемоконтактных инфекций удавалось выявлять не во всех возрастных группах и лишь спорадически (от 1 до 3).
При проведении анализа носительства различных комбинаций лабораторных маркеров вирусов установлено, что наибольшее количество пациентов были инфицированы гепатитом С (68 человек или 74,7% от числа всех выявленных носителей), наименьшее количество — имели сочетание лабораторных маркеров ВИЧ + гепатит В + гепатит С (1 или 1,1 %).
Комбинации лабораторных маркеров вирусных инфекций чаще встречались у мужчин. Следует еще раз подчеркнуть, что все носители вирусов были оперированы в экстренном порядке еще до обследования пациента и выявления лабораторных маркеров инфицирования вирусами ВИЧ и гепатитов В и С.
Таким образом, пациенты молодого возраста (25-30 лет), преимущественно мужчины, госпитализируемые в стационар скорой медицинской помощи в экстренном порядке с ранениями груди и живота, с высокой степенью вероятности являются носителями гемоконтактных вирусных инфекций, что не только отягощает клиническое течение посттравматического периода, но и представляет опасность для медицинских работников, выполняющих диагностические и лечебные мероприятия у этой группы пострадавших.
