МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Выбор операции при разрыве акромиально-ключичного сустава

Если принято решение о хирургическом методе реконструкции акромиально-ключичного сустава (АКС), мы применяем систему TightRope (Arthrex, Inc., Naples, FL) или GraftRope (Arthrex, Inc., Naples, FL). Новейшим усовершенствованием является имплантат, названный DogBone (Arthrex, Inc., Naples, FL), который позволяет выполнять реконструкцию акромиально-ключичного сустава (АКС) с формированием костных каналов намного меньшего диаметра, что уменьшает риск перелома клювовидного отростка или ключицы.

Применение фиксаторов Dog Bone и TightRope показано при свежих разрывах акромиально-ключичного сустава (давность травмы менее шести недель), когда клювовидно-ключичные связки могут срастись. Фиксатор TightRope состоит из удлиненной петли из нити FiberWire №5, фиксированной к продолговатой пуговице для клювовидного отростка и круглой — для ключицы.

Фиксатор TightRope
Фиксатор TightRope (Arthrex, Inc., Naples, FL) используется для реконструкции острых разрывов акромиально-ключичного сустава (АКС).
Удлиненная пуговица (справа) будет расположена на нижней поверхности клювовидного отростка, а круглая — на верхней поверхности ключицы.
Пуговицы соединены нитью FiberWire №5.

Клювовидная пуговица проводится антеградно через каналы диаметром 4,0 мм в ключице и клювовидном отростке. В отличие от этого имплантата конструкция Dog Bone состоит из двух петель ленты FiberTape, которые проводятся ретроградно через костные каналы диаметром 3 мм, а затем фиксируются к имплантату Dog Bone на клювовидном отростке и такому же имплантату на ключице. Таким образом, собственно Dog Bone ни на одном из этапов операции не проводится через костные каналы.

Мы предполагаем, что диаметр костного канала смогут уменьшить еще больше в ближайшем будущем, когда разработают канюлированные сверла меньшего диаметра.

При хронических разрывах акромиально-ключичного сустава, возникших более шести недель назад, мы предпочитаем использовать GraftRope. Этот имплантат подобен фиксатору TightRope, но больше по размеру и позволяет использовать сухожильный трансплантат (алло- или ауто-), который фиксируется между нитями конструкции. Он необходим в хронических случаях, когда нельзя надеяться на приживление собственных клювовидно-ключичных связок.

Фиксатор GraftRope
По сути фиксатор GraftRope (Arthrex, Inc., Naples, FL) близок конструкции Tight Rope (Arthrex, Inc., Naples, FL), но позволяет использовать трансплантат, необходимый при хроническом разрыве АКС.
Алло- или аутотрансплантат складывается вдвое и фиксируется к пуговице клювовидного отростка. Через отверстие круглой ключичной пуговицы (сверху) проходят концы трансплантата.

Так как для установки трансплантата требуются костные каналы большего диаметра, для рассверливания применяется канюлированное сверло диаметром 6 мм, а не 4 мм, как при использовании TightRope. Остается упомянуть еще одно отличие системы GraftRope—пуговица на ключице большего диаметра с отверстием, вмещающим трансплантат и интерферентный винт. Для уменьшения болевых ощущений в области забора сухожилия мы обычно применяем аллотрансплантат.

Однако у пациентов, предпочитающих использование аутотрансплантата, мы применяем сухожилие лучевого сгибателя кисти или одно из сухожилий подколенных сгибателей со стороны повреждения.

Новые артроскопические методики значительно увеличили прочность реконструкции акромиально-ключичного сустава. В то время как нативные клювовидно-ключичные связки имеют прочность на разрыв 725 Н, а процедура по Weaver-Dunn обеспечивает прочность до 145 Н, свойства новых конструкций позволяют достичь значительно большей устойчивости. В частности, TightRope разрывается при нагрузке 763 Н, GraftRope — 640 Н, а конструкция Dog Bone обладает почти в два раза большей прочностью, чем любая другая — разрывается при нагрузке 1384 Н.

Интересно, что механизмом разрушения конструкции при использовании TightRope и GraftRope служил перелом кости (клювовидного отростка), а при использовании Doge Bone — разрыв лигатур. Такое различие связано с формированием костных каналов меньшего диаметра при установке конструкции Dog Bone. Учитывая обобщенные прочностные показатели, а также миниинвазивность указанных процедур, мы в настоящее время выполняем реконструкцию АКС, используя эти фиксаторы.

Прочность реконструкций акромиально-ключичного сустава
График прочности реконструкции клювовидно-ключичных связок при использовании различных конструкций.
Фиксатор Dog Bone
Схематичное изображение реконструкции АКС с применением фиксатора Dog Bone.
А. При помощи направителя Constant Guide через ключицу и клювовидный отросток проводится канюлированное сверло.
Б. Сверху вниз через сверло проводится нитиноловый проводник и выводится в передний рабочий порт.
В. Две ленты FiberTape заряжаются в пуговицу Dog Bone.
Г. Концы лент продеваются в петлю направителя и вытягиваются кверху (стрелка) через костные каналы.
Д. Фиксатор Dog Bone располагается под основанием клювовидного отростка, при этом черная линия пуговицы перпендикулярна кости.
Е. Второй фиксатор Dog Bone надевается на концы лент, выходящие из костного канала ключицы. Затем выполняется репозиция ключицы, и концы лент завязываются в узлы для завершения реконструкции.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Техника артроскопической операции при остром разрыве акромиально-ключичного сустава с использованием фиксатора Dog Bone"

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.