Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Венозная тромбоэмболия в травматологии. Факторы риска

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) является распространенной проблемой пациентов с травмами и причиной большого количества неудовлетворительных, в т.ч. летальных, исходов. Структура ВТЭ включает тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). При обширных травмах часто наблюдается наличие одного или даже всех факторов риска, включенных в триаду Вирхова: повышение свертывающей способности крови, повреждение эндотелия сосудов и венозный стаз.

Повышение свертываемости крови у пациентов с травмами развивается вследствие снижения уровня антитромбина III, подавления активности фибринолиза72,72 и других нарушений со стороны свертывающей системы. Прямое повреждение кровеносных сосудов может стать причиной повреждения интимы сосудов и развития тромбоза. Длительный постельный режим, гипоперфузия и параличи являются причиной венозного стаза крови. Все эти факторы способствуют повышению частоты ВТЭ в группе пациентов с травмами.

Профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов, одновременно подверженных высокому риску развития тромбоза и кровотечения, представляет довольно серьезные сложности. Сложностей добавляет и тот факт, что более 60% ТГВ клинически протекают скрыто. Также следует отметить, что, несмотря на постоянное совершенствование методов профилактики и диагностики, у значительного числа пациентов невзирая на все усилия ВТЭ все же развивается.
Так, ТЭЛА является третьей по частоте причиной смерти пострадавших, переживших 1 сутки после травмы. Недавний систематический обзор литературных данных позволил пролить еще немного света на эту проблему.

венозная тромбоэмболия

Факторы риска венозной тромбоэмболии

В литературе приводится множество факторов, так или иначе способствующих повышению риска венозной тромбоэмболии у пациентов с травмами. Однако в поддержку большинства этих факторов существуют либо лишь непрямые доказательства, либо данные одного отдельно взятого учреждения, либо ретроспективные исследования. Традиционно факторами повышенного риска ВТЭ считаются переломы таза и нижних конечностей, травмы головы и длительная иммобилизация.

Кроме того, показана связь между развитием венозной тромбоэмболии и большими объемами гемотрансфузий. Однако неясно, сама ли трансфузия повышает этот риск или тот факт, что трансфузии проводятся пациентам с тяжелыми повреждениями.

Ряд факторов могут повышать риск венозной тромбоэмболии когда встречаются в сочетании друг с другом. Greenfield et al. разработали, a Gearhart et al., утвердили шкалу оценки риска (risk assessment profile — RAP), которая учитывает возможное совместное влияние нескольких факторов риска ВТЭ. Таковыми являются факторы, касающиеся собственно особенностей повреждения, ятрогенные факторы, возраст и сопутствующие заболевания; складывая их вместе, мы получаем индекс RAP данного конкретного пациента, если он равен 5 и более, то пациент имеет повышенный риск развития ВТЭ. Согласно современным данным, травмы позвоночника и спинного мозга однозначно определяются как факторы риска венозной тромбоэмболии.

Риск венозной тромбоэмболии повышается и с увеличением возраста. Точный возраст, когда риск развития венозной тромбоэмболии начинает расти, неизвестен, в различных исследованиях в качестве отправной точки называется возраст от 30 до 60 лет. Точных причинно-следственных связей между традиционными факторами — травмы головы, переломы таза и длинных трубчатых костей, иммобилизация, высокий индекс ISS (Injury Severity Scale, шкала тяжести повреждений) и большой объем гемотрансфузии — и развитием ВТЭ не установлено. Эти состояния на самом деле повышают риск ВТЭ, однако степень влияния каждого их них еще предстоит установить.

Венозная тромбоэмболия также может быть следствием ятрогенных вмешательств. Имеется связь между катетеризацией бедренной вены, которая нередко выполняется у пациентов с тяжелыми травмами и заболеваниями, и развитием ТГВ в месте введения катетера. Meredith et al. сообщал о 12% случаев (9 из 76 пациентов) одностороннего илиофеморального ТГВ у пациентов, которым в бедренную вену был установлен катетер 8,5 Fr, по сравнению с 2,6% случаев (2 из 76) ТГВ с противоположной (некатетеризированной) стороны.

Что примечательно, все эти тромбозы никак не проявлялись клинически. Merrer et al. отмечал развитие тромбозов при использовании стандартных венозных катетеров для катетеризации бедренной вены в 21,5% случаев, для сравнения — тромбозы подключичной вены отмечались в 1,9% случаев. Полная закупорка бедренной вены отмечена в 6% случаев, тогда как подключичной вены — ни в одном из случаев.

- Читать далее "Диагностика венозной тромбоэмболии в травматологии. Методы исследования"


Оглавление темы "Гемостаз, сердечно-сосудистая система при травме":
  1. Венозная тромбоэмболия в травматологии. Факторы риска
  2. Диагностика венозной тромбоэмболии в травматологии. Методы исследования
  3. Профилактика венозной тромбоэмболии в травматологии. Кава-фидьтры
  4. Рекомбинантный активированный фактор VII - rFVIIa. Фармакокинетика
  5. Фибриновые клеи. Применение в качестве гемостатиков
  6. Абсорбируемые гемостатические средства. Эффективность
  7. Оценка функции тромбоцитов. Методы
  8. Сердечно-сосудистая недостаточность в травматологии. Причины
  9. Преднагрузка на сердце в травматологии. Методы влияния
  10. Постнагрузка на сердце в травматологии. Методы влияния
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта