Совместное поражение локтевой и лучевой синовиальных сумок. Оно возникает при распространении воспалительного процесса с одной сумки на другую. Как уже упоминалось выше, распространение процесса с лучевой сумки на локтевую является более частым процессом, поэтому флегмона синовиальной сумки большого пальца является более опасной.
При наличии «V»-образной флегмоны отмечается припухлость всей кисти, как ладони, так и тыла ее. Болезненность при давлении отмечается на всем протяжении сумки. Характерно, что большой, безымянный пальцы и мизинец фиксированы в положении сгибания (напоминают положение «когтя»). Важнейшим моментом в лечении является раннее вскрытие процесса. Способ его не отличается от такового при изолированном воспалении сумок.
а - зона болезненности при «V»-образной флегмоне по Киршнеру и Нордману
б-д - различные разрезы, предложенные для вскрытия нагноительных процессов локтевой и лучевой синовиальных сумок. В настоящее время они считаются неудовлетворительными (схема Изелена).
Разрезы по б) Шассеньяку, в) Хельферих—Лесену, г) Канавелю,д) Клаппу
Необходимо проведение как местной, так и общей терапии антибиотиками. Среднепродольные разрезы, повреждающие сгибательные борозды ладони, отвергаются даже в случаях некроза сухожилия, несмотря на то, что некоторые авторы все же до настоящего времени являются сторонниками этих разрезов. Зегессер получил особенно хорошие результаты при введении раствора антибиотиков методом капельной инфузии.
Фиксация пальцев, кисти и предплечья на дорзалыюй гипсовой шине имеет чрезвычайно большое значение. Зегессер снимает шину только через три недели. В острой стадии процесса больной нуждается в постельном режиме. Он может встать только через два дня после нормализации температуры, конечности при этом придается абдукционное (поднятое) положение. Прорыв недостаточно широко вскрытой «V»-образной флегмоны приводит к образованию флегмоны ладони или предплечья.
