Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Методы устранения дефектов нервов на кисти, предплечье и плече

Если между концами нервов имеются большие дефекты, то для устранения их, по Нагану, могут применяться следующие способы:
1. мобилизация дисталыюго и проксимального конца нерва,
2. снятие нагрузки с нерва при помощи создания благоприятного для этого положения в суставе.
3. транспозиция нерва.

Комбинация этих способов позволяет устранить довольно существенные дефекты.

В таблице по Седдану приводятся те критические величины резецируемых участков нервов, при которых непосредственное наложение первичного шва еще может иметь успех.

Нерв Высокий уровень повреждения (см) Средний уровень повреждения (см) Низкий уровень повреждения (см)
срединный 7 9 7,5
локтевой 10 13 10
лучевой 8 8 7,5

Критическая длина резецируемого отрезка зависит также от места повреждения, так как если одна из культей находится вблизи какой-либо фиксационной точки (например запястья), то возможность мобилизации в дистальном направлении является незначительной. При мобилизации нерва следует по возможности щадить ветви, отходящие от основного ствола.

Как правило, проксимальный отрезок нерва получает достаточное кровоснабжение из продольно идущих сосудов, поэтому на коллатеральные сосуды в окружении этого отдела нерва не следует обращать такого внимания, как на коллатеральные сосуды в окружности периферического конца, так как кровоснабжение последнего осуществляется главным образом коллатералями.

На рисунке Селетца показано, на сколько см можно расслабить нервы при различных положениях в суставах.

Удлинение нервов при сгибании суставов - рисунок Селетца
Рисунок Селетца: возможность удлинения нервов при сгибании суставов.
При сгибании пальцев и кисти срединный нерв удлиняется на 4 см (1), при сгибании в локтевом суставе на 5 см (2); при таком же положении суставов создастся возможность ликвидации дефекта лучевого нерва в 6 см (3).
Поднятие плеча и приведение его дает возможность ликвидировать дефект лучевого нерва в 8 см (4), а при повороте головы получается как бы удлинение этого же нерва на 2 см

При наличии более значительных дефектов плечевого сплетения и пальцевых нервов может возникать вопрос о пересадке нерва. Применение консервативных трансплантатов и гомотрансплантатов не увенчалось успехом. Итак, для пересадки применяется только аутотрансплантат.

Кабельная трансплантация нервов по Буннеллу

При этом необходимо, чтобы диаметр трансплантата был равен диаметру нерва. Длина его должна быть несколько больше, чем длина дефекта, так как необходимо считаться с возможностью сморщивания его. Для успешной пересадки трансплантат должен иметь достаточную длину и толщину. Итак, для пересадки нервов необходимо знать толщину нервных стволов верхней конечности.

Средняя величина диаметра нервов руки приведена по Тарлову в таблице ниже.

Нерв Диаметр (мм)
средний у места начала
лучевой у места начала
локтевой у места начала
срединный на уровне запястья локтевой на уровне запястья
4,1
4,3
3,8
3,5
2,5

Нервы, которые могут быть использованы для пересадок, указаны в таблице ниже.

Нерв Длина (см) Толщина (мм)
кожный нерв голени (nervus suralis)
скрытый нерв (nervus saphenus)
латеральный кожный нерв бедра
межреберные нервы
локтевой кожный нерв предплечья
лучевой кожный нерв предплечья
25-40
40
15-20
15-20
20-27
25
2
1
2
1—2
2-3
2

Поперечное сечение пересаживаемых нервов измеряется по квадрату диаметра. Просто арифметически можно определить, сколько сегментов нужно брать из донорского нерва для получения необходимой толщины при пересадке (так, например, если заменяемый нерв имеет 4 мм в диаметре, то из пересаживаемого нерва диаметром 2 мм необходимо брать 4 сегмента, так как квадратное соотношение 16 : 4).

Для пересадки наиболее часто применяются локтевой и лучевой кожные нервы предплечья, а также кожный нерв голени и скрытый нерв. Способ так называемой кабельной трансплантации, предложенный Буннеллом, показан на рисунке.

Ниже приводится таблица Себбана о результатах аутотрансплантации нервов.

Способы пересадки Всего Из этого успешные Из этого улучшение Из этого неуспешные
пальцевые нервы 16 7 3 6
срединный нерв 7 4 2 1
плечевое сплетение 4 - 1 3

- Читать далее "Лечение закрытых переломов фаланг пальцев кисти"


Оглавление темы "Травмы кисти":
  1. Лечение паралича лучевого нерва. Прогноз
  2. Лечение паралича срединного нерва. Прогноз
  3. Компрессионный паралич срединного нерва в пределах карпального канала - диагностика, лечения
  4. Лечение паралича локтевого нерва. Прогноз
  5. Лечение повреждений нервов пальцев. Прогноз
  6. Результаты операций на нервах верхних конечностей
  7. Методы устранения дефектов нервов на кисти, предплечье и плече
  8. Лечение закрытых переломов фаланг пальцев кисти
  9. Лечение закрытых переломов пястных костей
  10. Лечение открытых переломов фаланг пальцев кисти и пястных костей
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта