В теле человека некоторые группы мышц настолько плотно «упакованы» в окружающие их фасции, что в случае травматического отека не остается пространства для увеличения их в объеме. Туннельный синдром может развиться в следующих группах мышц: межкостные мышцы ладони, ладонный и дорсальный фасциальные футляры предплечья, средняя ягодичная мышца, передний фасциальный футляр бедра, малоберцовый и глубокий нижний футляры голени.
Увеличение давления внутри фасциального футляра является основным патогенетическим механизмом развития туннельного синдрома. Врач должен как можно раньше заподозрить развитие этого синдрома, чтобы предотвратить развитие контрактур из-за мышечного некроза.
Появление неопределенных болей, нарушений чувствительности и мышечной слабости требует обследования для исключения или выявления туннельного синдрома.
Неврологический осмотр каждого потенциально пораженного нерва, расположенного в области сдавления, включает тщательное обследование с помощью дискриминационной пробы или легкого прикосновения. Оба они более чувствительны, чем уколы иглой. Проводят обследование двигательных функций с оценкой силы всех потенциально пораженных мышц.
Пассивное растяжение пораженной мышцы вызывает боль, при пальпации определяется болезненность и напряженность тканей ишемизированных сегментов. Кожа может быть теплой и даже гиперемированной, а периферический пульс и капиллярное наполнение нормальными.
В диагностике туннельного синдрома показательны четыре признака:
1. Парестезии или гипостезии нервов, проходящих через область сдавления.
2. Боль при пассивном растяжении вовлеченных мышц.
3. Боль при активном сгибании мышц.
4. Болезненность над областью сдавления.
При подозрении на туннельный синдром необходимо динамическое наблюдение в условиях стационара с измерением внутрифутлярно-го давления. Как только диагностировано это осложнение, необходима срочная декомпрессия посредством фасциотомии. Синдром может осложниться миоглобинурией и тогда важна адекватная инфузионная терапия для поддержания диуреза.
