Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Тупая травма коронарных артерий, разрыв сердца. Диагностика, лечение

Тупые повреждения коронарной артерии чрезвычайно редки. Прямые удары могут вызвать острый тромбоз венечных сосудов и могут привести к разрывам интимы, вызываемым значительным приложением энергии к груди. Тупые раны коронарных артерий обычно связаны с тяжелыми ушибами миокарда, чаще в бассейне левой передней нисходящей коронарной артерии (ЛПНА). В редких случаях может также разорваться правая коронарная артерия (ПКА).

Клинические проявления у этих пациентов нельзя отличить от острого инфаркта миокарда. ЛПНА — наиболее часто повреждаемый сосуд, поскольку он находится ниже грудины; однако ПКА также уязвима, обычно в пределах двух сантиметров от ее устья. ПКА может также повреждаться непосредственно при повороте сердца со смещением миокарда в каудальном направлении, тогда как левая артерия может повреждаться вследствие растягивания, обычно в проксимальной части этого сосуда.
Долгосрочное последствие этих повреждений может состоять в развитии аневризмы желудочка с ее потенциальными осложнениями, такими как разрыв, желудочковая недостаточность, образование эмболов или злокачественные аритмии.

Разрыв камер сердца

Разрыв сердца вследствие тупой травмы относительно редок. Только небольшое количество пациентов при таких повреждениях остается в живых, достигая больницы. Тупой разрыв камеры чаавтомобильных столкновений и обычно обнаруживается при аутопсии. Точно так же отсроченный разрыв сердца может произойти, когда область ушиба миокарда подвергается некрозу и впоследствии разрывается, вызывая тампонаду перикарда и немедленную смерть.

Были постулированы несколько механизмов тупого разрыва сердца, которые включают: прямой удар в проекции сердца; гидравлический эффект от ретроградной передачи усилия через брюшную полость в венозную систему, вызывающий быстрое повышение венозного давления, передаваемого к сердцу, особенно в предсердия; сжатие; повреждения от ускорения или замедления, приводящие к разрывам сердца в месте его прикрепления к главным сосудам грудной полости; действия ударной волны; и контузионные удары, которые, как считается, являются фатальными вследствие провокации злокачественных аритмий.

разрыв сердца

Bright и Beck сообщили о 152 пациентах с разрывами сердца и сделали обзор литературы, указав, что первый случай повреждения левого предсердия описал Berard в 1826 г. Они также собрали 30 случаев тупых разрывов сердечных камер в 1826-1926 гг. Parmley в исследовании 207546 случаев аутопсии, нашел 546 пациентов с непроникающим повреждением сердца и описал 66 правожелудочковых, 59 левожелудочковых повреждений, 41 повреждение правого предсердия и 26 — левого предсердия. Некоторые из этих повреждений сочетались с разрывами аорты.

Согласно Martin, Mayfield и Shorr, встречаемость тупого разрыва сердца среди госпитализированных в стационар травмированных пациентов колеблется от 0,5% до 2%. Calhoon установил более высокую встречаемость — 4-5% тупых повреждений камер сердца. Santavirta сообщил о 40169 умерших в транспортных столкновениях в Финляндии, из которых у 75 пациентов были тупые разрывы сердца, что дало встречаемость 1,33%.

Fulda сообщил о 59 пациентах с тупым разрывом сердечной камеры из 16000 пациентов с тупой травмой, госпитализированных в их центр, т.е. о встречаемости 0,37%. Turk в исследовании 6264 аутопсий сообщил о 33 пациентах с тупыми повреждениями сердца вследствие фатальных падений с большой высоты, что дало встречаемость 0,53%.

DesForges в 1954 г. сообщил о первом успешном ушивании разрыва сердечной камеры после тупой травмы у пациента с продольным 4 см разрывом правого предсердия вследствие тяжелой травмы груди в автомобильном столкновении за девять часов до госпитализации.

Тупой разрыв сердечной камеры обычно дает постоянную гипотензию и/или тампонаду перикарда. Также у пациентов может быть кардиопульмональный шок из-за профузного кровотечения. Необходима быстрая эхографическая оценка для обнаружения жидкости в перикарде. При гемодинамической устойчивости подмечевидное перикардиальное окно остается выбором для подтверждения результатов эхографии; однако при наличии кардиопульмонального шока, единственным шансом на выживание может быть торакотомия в ОНП, хотя прогноз у этих пациентов печальный.

В литературе есть немного исследований, в которых сообщают о тупых разрывах сердечной камеры. Многие включают разрывы перикарда, а также эпикардиальные/эн-докардиальные разрывы и гематомы миокарда. Извлечение данных от этих серий затруднено, учитывая их недостаточную однородность. Обзор пяти современных серий в литературе, посвященной тупым разрывам камер сердца, дает 139 пациентов, из которых о 33 сообщалось Turk по материалам аутопсий. Исходя из результатов обзора представляется, что повреждения предсердий являются более частыми, чем желудочковые повреждения.

Наиболее часто повреждаемыми камерами сердца являются правое предсердие, за которым следует правый желудочек. Травмы левых камер развиваются с меньшей частотой. Сообщалось о нескольких пациентах с повреждениями нескольких камер; однако ни один из них не выжил. Общую выживаемость трудно определить по данным, содержащимся в этой серии. Calhoon в 1986 г. сообщил о десяти пациентах, из которых семеро остались в живых; Brathwaite сообщил о 32 пациентах, из которых выжили шестеро, прибывшие в травматологический центр с сохраненными показателями жизненно важных функций.

- Читать далее "Ушиб миокарда. Классификация, диагностика, лечение"


Оглавление темы "Травмы сердца":
  1. Клиника, диагностика тупой травмы сердца. ЭКГ
  2. Ферменты и тропонин при ушибе сердца. Динамика
  3. Эхокардиография, сцинтиграфия при ушибе сердца. Признаки
  4. Травма перикарда. Диагностика, лечение
  5. Тупая травма клапанов, сосочковых мышц сердца. Диагностика, лечение
  6. Тупая травма коронарных артерий, разрыв сердца. Диагностика, лечение
  7. Ушиб миокарда. Классификация, диагностика, лечение
  8. Современное состояние лечения ранения сердца. Рекомендации
  9. Повреждения крупных сосудов грудной полости. Причины, механизмы
  10. Диагностика травм крупных сосудов грудной полости. Догоспитальная неотложная помощь
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта