Тупое повреждение сердца изредка вызывает клапанные повреждения. Клапаны могут быть разорваны вследствие прямой передачи энергии на грудину. Наиболее часто травмируется аортальный клапан, затем следует митральный. Классические признаки, связанные с клапанной дисфункцией, могут не быть немедленно распознаны из-за наличия более очевидных опасных для жизни повреждений.
Гиповолемия и уменьшение минутного сердечного выброса могут еще более скрыть степень клапанного повреждения, пока сердечный выброс не будет восстановлен. Важные клинические признаки включают наличие новых сердечных шумов, дрожания или громких музыкальных шумов. Столь же важными клиническими проявлениями являются острая левожелудочковая недостаточность с кардиогенным шоком и отеком легких.
Симптомы клапанной недостаточности являются основанием для немедленного начала дальнейших диагностических исследований в соответствии с клиническим статусом пациента.
Быстрое перемещение крови вследствие приложения к грудной клетке раздавливающих или сдавливающих усилий во время диастолы желудочков может разорвать створки клапанов сердца, сосочковые мышцы или сухожильные хорды, приводя к клапанной недостаточности. При этом механизме наиболее часто повреждается аортальный клапан. Чаще всего повреждается левая коронарная или некоронарная аортальная створка.
Повреждения митрального клапана могут также развиться через тот же самый механизм во время периода максимального диастолического заполнения. Сходным образом, любое внезапное увеличение внутриаортального давления может привести к разрыву или прорыву створки и может также вызвать растяжение и формирование гематомы в сосочковой мышце.
Внезапные нарушения анатомии сосочковой мышцы делают ее нефункциональной и могут вызвать клапанную недостаточность. Острая тяжелая левожелудочковая недостаточность с сопутствующим увеличением давления заклинивания в легочных капиллярах, наряду с уменьшением соотношения сердечный выброс/сердечный индекс, вместе с индексом систолической работы левого желудочка сигнализируют о наличии повреждения клапана, сухожильной хорды или дисфункции сосочковой мышцы.
Fulda в исследовании 59 пациентов с тупой травмой сердца, сообщил об отсутствии клапанных повреждений. Perchinsky в серии из 27 пациентов также не нашел ни одного случая клапанного повреждения. Parmley, в серии из 546 вскрытий сообщил о четырех пациентах с разрывами аортального клапана, в двух случаях двухстворчатые капаны были врожденными.
Кроме того, он сообщил о восьми пациентах, у каждого из которых был разрыв митрального и трехстворчатого клапана, об одном пациенте с разрывом легочного клапана и еще об одном, который имел комбинированное повреждение митрального и трехстворчатого клапана.
Разрывы перегородки также нечасты. В 1847 г. Hewett первым описал разрыв межжелудочковой перегородки, вызванный тупой травмой. В 1935 г. Bright и Beck описали 11 пациентов с разрывом перегородки в серии из 152 пациентов с фатальным повреждением сердца. В 1953 г. Guilfoil сообщил о первом пациенте, у которого дефект перегородки был диагностирован при катетеризации сердца.
