Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Повреждение грудного протока, эмболия инородным телом при травме. Тактика

Классически раневые каналы с пересечением средостения при колотых и огнестрельных ранениях соотносят с высокой вероятностью травмы крупных сосудов грудной полости и других критических структур, поэтому в прошлом хирургическая ревизия считалась обязательной. Описана оценка стабильных пациентов с помощью менее инвазивных средств — комбинированной аортографии, бронхоскопии, эхокардиографии и эзофагоскопии. Спиральная КТ груди часто позволяет оценить траекторию пули и определить потребность в операции или дополнительных исследованиях.

Повреждение грудного протока

Повреждения крупных сосудов грудной полости могут быть осложнены сопутствующей травмой грудного протока, при отсутствии диагноза способной привести к выраженным осложнениям из-за заметного пищевого истощения. Диагностируемое по хилезному отделяемому из плевральной дренажной трубки, это состояние обычно лечится консервативно.

Длительное дренирование плевральной полости в сочетании с диетой без длинноцепочечных жирных кислот, обычно приводит к самопроизвольному закрытию менее чем через месяц. Продолжающаяся более трех недель диета не всегда заканчивается самопроизвольным закрытием свища грудного протока. При необходимости торакотомии за несколько часов до операции пациенту дают тяжелую жирную пищу, чтобы увеличить поток лимфы и облегчить обнаружение свища. Свищ просто лигируется тонкой монофиламентной нитью (6-0).

травма грудного протока

Системная воздушная эмболия

Свищ между легочной веной и бронхиолой вследствие проникающего повреждения легкого приводит к системной воздушной эмболии. Свищ позволяет пузырям воздуха входить в левое сердце и эмболизировать сосуды большого круга кровообращения, включая коронарные и мозговые артерии.

Эндобронхиальное давление выше 60 мм рт. ст. увеличивает встречаемость этого осложнения. Проявления включают судороги и остановку сердца. Реанимация требует торакотомии, пережатия ворот легкого для предотвращения дальнейшей воздушной эмболизации, и аспирацию воздуха из левого желудочка и восходящей аорты. Может потребоваться искусственное кровообращение; однако сообщается об очень немногих выживших.

Эмболия инородным телом

Из-за их центрального местоположения, крупные сосуды грудной полости могут служить как местом входа, так и окончательным местом расположения внутрисосудистых пулевых эмболов.49"51 Эти мигрирующие инородные тела представляют диагностическую и терапевтическую дилемму. Как результат внутрисосудистой эмболизации, пули могут вызвать инфекцию, ишемию или повреждение органов, отдаленных от места травмы.

Пули и катетеры могут эмболизировать легочные сосуды; 25% мигрирующих пуль окончательно задерживаются в легочных артериях. Хотя маленькие фрагменты, такие как имеющие размер ВВ (дробь диаметром 0,175 дюйма, используемая для пневматического оружия. Прим. перев), могут, вероятно, оставаться на месте, не вызывая проблем, катетерные эмболы и большие пулевые эмболы должны быть удалены, чтобы предотвратить тромбоз легочных сосудов, сепсис и другие осложнения.

Чрескожное извлечение инородного тела с использованием венозных катетеров и рентгеноскопического наведения может устранить потребность в торакотомии.

- Читать далее "Послеоперационное лечение травм сосудов грудной клетки. Ведение пациентов"


Оглавление темы "Травмы сосудов грудной клетки":
  1. Тактика при травме сосудов грудной полости. Сортировка пациентов
  2. Консервативное лечение травм сосудов грудной полости. Эндоваскулярное стентирование
  3. Хирургическое лечение травм сосудов грудной полости. Тактика
  4. Операции при травме аорты, безымянной артерии. Хирургическая тактика
  5. Операции при травме подключичной, сонной, легочной, внутригрудной артерий. Хирургическая тактика
  6. Операции при травме вен грудной полости. Хирургическая тактика
  7. Повреждение грудного протока, эмболия инородным телом при травме. Тактика
  8. Послеоперационное лечение травм сосудов грудной клетки. Ведение пациентов
  9. Классификация травм живота. Градации
  10. Осмотр пациента с травмой живота. Клиническое обследование
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта