В любом случае, завершая торакотомию по поводу ранения груди, плевральную полость тщательно санируют, промывая несколько раз теплым раствором антисептика с аспирацией его электроотсосом.
Следующим этапом является расправление легкого. Для этого анестезиолог раздувает легкое большим объемом вдыхаемой газовой смеси, а хирург ликвидирует участки ателектазов, легко простукивая тупером по спавшимся участкам. После полного расправления легкого нужно проверить герметичность ранее наложенных швов. При необходимости накладывают дополнительные швы.
Не следует стремиться к полной герметичности: незначительное поступление воздуха из тканей легкого вполне допустимо при условии эффективной работы дренажей плевральной полости.
Если легкое не было повреждено, ограничиваются установкой одного дренажа в седьмом-восьмом межреберье по среднеподмышечной линии, следя за тем, чтобы внутриплевральный конец дренажной трубки, имеющий не менее шести боковых отверстий, был направлен кзади и лежал в заднем плевральном синусе.
При наличии повреждения легкого необходимо установить второй дренаж во втором межреберье по среднеключичной линии так, чтобы внутриплевральный его отрезок был направлен к верхушке легкого. Дренажи надежно фиксируют к коже крепкими лигатурами и сразу подсоединяют к клапанной системе по Бюлау. Открытые, а тем более закрытые дренажи не позволяют должным образом расправить легочную ткань в процессе ушивания торакотомной раны, а это чревато развитием ателектазов, пневмонии и даже эмпиемы плевры.
Установив дренажи, приступают к наложению двойных обвивных швов («полиспастных»), которые сближают ребра. Толстые нити из рассасывающегося материала не затягивают, а берут на зажимы и еще раз проверяют, насколько полно удалось расправить легкое. Убедившись в отсутствии ате-лектазированных участков, нити затягивают и завязывают, максимально сближая ребра.
Мышцы грудной стенки ушивают непрерывным или узловыми швами из рассасывающегося материала. Поверхностную фасцию ушивают отдельно, после чего накладывают швы на кожу.
Дренажи плевральной полости уже в операционной присоединяют к системе по Бюлау, а после транспортировки пострадавшего в послеоперационную палату сразу подключают к системе аспирации с разрежением порядка 40-60 см вод. ст.
