Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Методика ушивания ранений аорты и ее ветвей - техника

Хирургическое вмешательство при ранениях аорты и других крупных сосудов груди может быть относительно простым и заключаться в наложении непрерывного шва на небольшую рану передней или боковой стенки сосуда, а может представлять собой задачу, которую чрезвычайно сложно решить без искусственного кровообращения. Летальность при этом, по данным мировой литературы, превышает 50%.

Пострадавшие с ранением аорты чаще всего погибают на месте происшествия. Осуществить временный гемостаз при ранениях аорты и ее ветвей в пределах верхней грудной апертуры невозможно, поэтому кровотечение при транспортировке пострадавшего и при укладывании его на операционный стол, как правило, продолжается. Однако в некоторых случаях кровотечение временно останавливается вследствие тромбоза в области раны.

Несмотря на отсутствие кровотечения, пострадавшего может спасти только немедленная операция. Сложность хирургического лечения ранений аорты связана с тем, что для достижения разных отделов аорты необходимо использовать различные доступы. Так, при ранениях дуги аорты и начальных отделов, отходящих от ее ветвей, показана продольная стернотомия. При ранениях аорты дистальнее отхождения левой подключичной артерии — левосторонняя переднебоковая торакотомия.

Кроме этого, приходится использовать такие комбинированные доступы, как стернотомия с торакотомией, чрездвухплевральный доступ, продольная коллотомия с пересечением ключицы и продольной стернотомией.

доступ к подключичной артерии и переднему средостению

Независимо от локализации раны аорты и ее ветвей хирург, достигнув в ходе выполнения доступа места ранения, еще до завершения доступа должен прижатием пальцем раны временно остановить кровотечение. Попытки аортальным зажимом (типа Сатинского) захватить вслепую место ранения могут привести к дополнительной травме сосуда и увеличению кровотечения. Ассистенты тем временем должны завершить полноценный доступ.

Добившись временного гемостаза прижатием пальцем, необходимо эвакуировать всю кровь из плевральной полости и подготовить ее для реинфузии. Далее, ослабляя нажим пальца и сдвигая его буквально на доли миллиметра, хирург должен четко определить взаимоотношение раны сосуда с окружающими тканями. Под пальцем хирург осторожно накладывает шов за швом, завязывать которые должен ассистент.

При этом в некоторых случаях удается осуществить боковое отжатие стенки аорты аортальным зажимом. Однако у пациентов пожилого и старческого возраста эта манипуляция небезопасна, так как при быстром наложении зажима (а интенсивное кровотечение из аорты заставляет действовать быстро) может наступить прорезывание кальцинированной стенки аорты с катастрофическими последствиями.

чрездвуплевральный доступ

Для доступа к поврежденному брахиоцефальному стволу приходится выделить или в крайнем случае пересечь с предварительным лигированием проходящий более поверхностно ствол безымянной вены. При ранениях брахиоцефального ствола, да и других крупных артерий, отходящих от дуги аорты, используют методику временного обходного шунтирования, которая намного снижает риск возникновения нарушения мозгового кровообращения.

Для этого, не трогая место повреждения артерии, боковым аортальным зажимом отжимают стенку восходящего отдела аорты с тем, чтобы было место для наложения анастомоза между аортой и синтетическим протезом.

Протезирование поврежденных магистральных сосудов дуги аорты и самой аорты может быть осуществлено в условиях защиты головного и спинного мозга и при наличии искусственного кровообращения.

- Читать далее "Методика ушивания ранений легкого - техника"


Оглавление темы "Тактика при ранения органов грудной клетки":
  1. Техника дренирования плевральной полости при ранениях груди. Выбор диаметра трубки
  2. Методика ушивания ран сердца - техника
  3. Методика ушивания ранений аорты и ее ветвей - техника
  4. Методика ушивания ранений легкого - техника
  5. Методика ушивания раны трахеи и бронхов - техника
  6. Операции при ранениях грудного отдела пищевода - ушивание, экстирпация
  7. Методика ушивания ран диафрагмы - техника
  8. Методика ушивания торакотомной раны - завершение торакотомии
  9. Техника видеоторакоскопии (ВТС) при проникающих ранениях груди
  10. Первичная хирургическая обработка (ПХО) ран брюшной стенки - методика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта