Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Техника дренирования плевральной полости при ранениях груди. Выбор диаметра трубки

Дренирование плевральной полости относится к «малой» хирургии и техника ее выполнения, казалось бы, предельно проста. Однако, как показывает практический опыт, несоблюдение деталей этой манипуляции делает ее неэффективной и даже опасной.

Общепризнанной является необходимость установки дренажа во втором межреберье по среднеключичной линии для эвакуации воздуха в послеоперационном периоде, когда пациент находится в кровати с приподнятым головным концом и скопление воздуха происходит в области купола плевры. Тогда благодаря концу дренажной трубки, направленной вверх, происходит полная эвакуация воздуха из плевральной полости.

Для эвакуации жидкого содержимого плевральной полости конец дренажной трубки должен быть расположен в самой нижней точке — в заднем костодиафрагмальном синусе. Для этой цели плевральную полость дренируют в седьмом межреберье по задней подмышечной линии с направлением внутриплеврального отрезка дренажа кзади.

Для взрослых пациентов необходимо использовать дренажные трубки большого диаметра. Так, по данным С. Waydhas и D. Nast-Kolb, если для пневмоторакса достаточно использовать трубку 8 F, то при гемотораксе она должна быть не менее 24-32 F.

дренирование плевральной полости

Внутри плевральная часть дренажа, стоящая в костодиафрагмальном синусе, должна быть длиной не менее 15 см и нести не менее 6 боковых отверстий с диаметром, равным диаметру самой трубки. При слишком большом диаметре трубка легко перегибается на уровне отверстия и перестает функционировать, при слишком маленьком — быстро забивается сгустками крови и фибрином и также быстро перестает функционировать. Такая участь ожидает и дренаж с короткой внутриплевральной частью: все боковые отверстия при дыхательных движениях будут перекрываться со всех сторон грудной стенкой и прилежащим заднебоковым скатом диафрагмы.

Следует признать, что установка дренажей в этих точках, если это не делается под визуальным контролем при завершении операции торакотомным доступом, требует некоторого опыта. Поспешное выполнение такого дренирования может привести вверху к повреждению подключичных сосудов, внизу—к повреждению печени или селезенки. Наиболее безопасной методикой дренирования плевральной полости является установка одного дренажа в шестом межреберье по переднеподмышечной линии. Эта методика используется в основном при выполнении реанимационных мероприятий и обеспечивает быструю эвакуацию из плевральной полости значительного количества воздуха и крови при горизонтальном положении пациента.

Независимо от используемой методики, при установке дренажа в плевральной полости необходимо избегать следующих осложнений. Во-первых, при использовании троакара проведение его вблизи нижнего края ребра, особенно при узких межреберных промежутках, приводит к повреждению межреберных сосудов с кровотечением в плевральную полость. Такое кровотечение невозможно остановить консервативными методами и приходится применять либо торакоскопию с кли-пированием артерии, либо торакото-мию с ее лигированием.

Во-вторых, при проведении троакара острый конец стилета в неопытных руках может вызвать повреждение легкого, тем более что примерно у 25% населения в плевральной полости имеется спаечный процесс, выраженный в той или иной мере.

В связи с этим заслуживает внимания опыт американских хирургов, которые предпочитают не использовать троакар, а рассекать скальпелем кожу и мягкие ткани межреберья по верхнему краю ребра на протяжении 2 см, и, пройдя в плевральную полость тупым путем, перед проведением дренажной трубки пальцем оттесняют (отделяют) легкое от париетальной плевры.

Чрезмерно плотное затягивание фиксирующего шва вызывает аноксию тканей вокруг трубки, что может привести через сутки к некрозу кожи и нагноению мягких тканей. С другой стороны — недостаточно плотная фиксация приводит к отсутствию герметичности, плохой функции дренажа и также способствует возникновению нагноения в этой зоне. Небрежно прикрепленная к коже трубка выскальзывает из фиксирующей нити, и дренаж самопроизвольно выпадает.

Важно помнить, что длина фиксирующей петли от кожи до трубки более 1 см может привести к перегибу трубки, перекрытию ее просвета и прекращению эвакуации содержимого из плевральной полости.

Перечисленные нами возможные осложнения, казалось бы, такой простой манипуляции, как дренирование плевральной полости у пострадавших с ранениями груди, прекрасно иллюстрируют один из незыблемых постулатов, что в хирургии не существует мелочей и любая мелочь заслуживает внимания.

дренирование плевральной полости
На видео показана техника дренирования плевральной полости - торакостомии

- Читать далее "Методика ушивания ран сердца - техника"


Оглавление темы "Тактика при ранения органов грудной клетки":
  1. Техника дренирования плевральной полости при ранениях груди. Выбор диаметра трубки
  2. Методика ушивания ран сердца - техника
  3. Методика ушивания ранений аорты и ее ветвей - техника
  4. Методика ушивания ранений легкого - техника
  5. Методика ушивания раны трахеи и бронхов - техника
  6. Операции при ранениях грудного отдела пищевода - ушивание, экстирпация
  7. Методика ушивания ран диафрагмы - техника
  8. Методика ушивания торакотомной раны - завершение торакотомии
  9. Техника видеоторакоскопии (ВТС) при проникающих ранениях груди
  10. Первичная хирургическая обработка (ПХО) ран брюшной стенки - методика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта