Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Тактика при вывихе бедра. Диагностика, лечение

Задние вывихи бедра являются следствием прямого удара в область колена или проксимального отдела большеберцовой кости, когда нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Такой механизм травмы является типичным при дорожно-транспортных происшествиях, если пассажир не был защищен ремнем безопасности.

Если нога в момент удара находится в положении отведения, то возникает перелом задней стенки вертлужной впадины, а в положении приведения происходят просто вывихи бедра. При заднем вывихе нога принимает характерное положение — согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирована кнутри, при этом активные движения невозможны. Однако при тяжелом переломе задней стенки вертлужной впадины такие симптомы могут отсутствовать.

К сопутствующим повреждениям относится паралич седалищного нерва, чаще только малоберцовой ветви, что требует неврологического обследования. Передние вывихи встречаются реже (5%) и происходят вследствие форсированного отведения и наружной ротации, что придает конечности характерную деформацию. Рентгенологические признаки вывиха или перелома со смещением хорошо видны на снимках в передне-задней проекции.

Рентгенография в дополнительных проекциях помогает оценить проксимальный сегмент бедренной кости с целью исключения переломов головки и шейки бедра. После вправления вывиха необходимо провести КТ, чтобы оценить результаты вправления, уточнить целостность вертлужной впадины и исключить наличие костных фрагментов в полости сустава. Вывихи изредка сопровождаются переломами головки бедра, которые должны быть соответствующим образом выявлены и устранены.

тактика при вывихе бедра

Вывихи бедра относятся к тяжелым повреждениям, сопровождаются сильными болями и требуют вправления по экстренным показаниям. Иммобилизация подручными средствами, такими как подушки или валики, не приводят к облегчению боли в той степени, которая соответствует незамедлительному вправлению. После предварительной рентгенографии вправление можно провести под внутривенным обезболиванием, но гораздо легче и спокойнее как для пациента, так и для врача, если вправление проводится под общим наркозом с хорошей миорелаксацией.

Раннее вправление, если оно возможно, должно быть выполнено не позднее 6-8 часов после травмы, что важно в связи с опасностью развития ишемического некроза головки бедренной кости. Это тяжелое осложнение приводит к дегенеративно-дистрофическому поражению тазобедренного сустава практически с неизбежной артропластикой или артродезом. Стабильность в суставе обычно достигается соответствующей техникой вправления, тем не менее, после вправления стабильность должна быть проконтролирована. Любые значимые переломы стенок вертлужной впадины могут быть причиной нестабильности, при которой показано хирургическое лечение в ближайшие дни после травмы.

Если в результате вправления достигнута стабильность, клиническое улучшение наступает быстро, в пределах нескольких дней. Как только восстановятся движения в тазобедренном суставе, многие пациенты могут начинать подниматься и ходить, но до полного восстановления мягких тканей следует избегать более выраженной нагрузки в неустойчивых позах. Например, не рекомендуется вставать с низкого стула или садиться в машину и выходить из нее.

Скелетное вытяжение показано только в случаях отсутствия стабильности в суставе, но в таких ситуациях, скорее всего, потребуется оперативное лечение. В перспективе велика опасность развития остеоартрита, наряду с ограничением движений в тазобедренном суставе и хромоты, которые носят практически необратимый характер. Аваскулярный некроз, вероятность которого заметно увеличивается (от ~ 2% до 15%) при отсроченном вправлении вывиха, обычно возникает в течение первого года, а через три года после травмы заболевание становится очевидным, по существу, во всех случаях.

- Вернуться в раздел "травматология"


Оглавление темы "Травмы нижней конечности":
  1. Показания к ампутации конечности при травме. Невозможность сохранения конечности
  2. Реплантация конечности после травмы. Показания, особенности
  3. Тактика при открытых переломах конечности. Принципы лечения
  4. Значение ранней диагностики переломов конечности. Комбинированные переломы
  5. Патофизиология переломов конечности. Биомеханика
  6. Диагностика перелома нижней конечности. Сбор анамнеза, обследование
  7. Тактика при переломах таза и вертлужной впадины. Диагностика
  8. Тактика при повреждениях тазового кольца. Диагностика, лечение
  9. Тактика при переломах вертлужной впадины. Диагностика, лечение
  10. Тактика при вывихе бедра. Диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта