Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Примеры выбора тактики при сочетанных ранениях шеи, груди

Приводим пример неверно выбранной тактики при сочетанном ранении груди и шеи.
Больной, 50 лет, поступил в состоянии геморрагического шока, с множественными колото-резаными ранами шеи и левосторонним торакоабдоминальным ранением.

Хирург недооценил тяжесть ранения шеи с продолжающимся наружным кровотечением и в первую очередь, дренировав плевральную полость, приступил к лапаротомии с целью ревизии органов брюшной полости. Значительной кровопотери в брюшную полость не оказалось, в то время как, приступив к ревизии ран шеи во вторую очередь, он обнаружил повреждение левой внутренней сонной артерии и левой внутренней яремной вены. На стенку внутренней сонной артерии наложен боковой шов, внутренняя яремная вена перевязана. В ближайшем послеоперационном периоде наступила смерть вследствие массивной кровопотери и длительной ишемии головного мозга.
Примером правильной хирургической тактики при сочетанных ранениях шеи, груди, головы и плеча служит следующее наблюдение.

Пациент М., 62 лет, доставлен бригадой СМП через 2 ч после получения множественных колото-резаных ранений. Кожный покров обычной окраски. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧД — 18 в минуту, тоны сердца ясные, ЧСС — 90 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Местный статус. Имеется 8 ран. На грудной стенке слева 3 раны размерами 1х0,5 см: в пятом и шестом межреберье но среднеключичной линии и в шестом межреберье по лопаточной линии. Две таких же раны в области левого надплечья сзади, рана в третьей зоне шеи сзади слева, рана в области левой ушной раковины и левой теменной области.

При УЗИ плевральных полостей, рентгенографии груди, СКТ шейного отдела позвоночника патологических изменений не выявлено, за исключением минимальной эмфиземы мягких тканей шеи слева.

Под эндотрахеальным наркозом выполнены операции в следующем порядке:
I. Первичная хирургическая обработка раны третьей зоны шеи. Раневой канал идет сзади наперед, в сторону сосудисто-нервного пучка. При ревизии возникло артериальное кровотечение. Временный гемостаз достигнут тугой тампонадой раны.
II. Передняя продольная коллотомия. Источником кровотечения является затылочная ветвь наружной сонной артерии. Сосуд лигирован с прошиванием, достигнут гемостаз. Раневой канал проходит через нижний полюс околоушной слюнной железы, который резецирован. Целость капсулы железы восстановлена наложением отдельных узловых швов викрилом. Повреждений глотки, трахеи и пищевода нет. Рана промыта раствором диоксидина, дренирована силиконовой трубкой и ушита.
III. Последовательная хирургическая обработка непроникающих ран груди, головы и надплечья.

хирургические зоны шеи

В послеоперационном периоде в течение недели но дренажу отмечалось поступление слюны, которое затем прекратилось. Дренажная трубка удалена. Выписан через 17 дней.
В данном наблюдении хирург принял правильное решение — приостановить хирургическую обработку раны третьей зоны шеи и перейти к более безопасному варианту — продольной коллотомии для спокойной ревизии зоны повреждения.

Больной Б., 27 лет, доставлен с нестабильной гемодинамикой, с множественными колото-резаными ранениями лица, шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей, большой наружной кровопотерей, преимущественно из раны шеи.
Тотчас у угла нижней челюсти слева — рана 1,5x0,5 см без признаков кровотечения. Физикальных и инструментальных данных за гемоторакс и гемоперитонеум нет.

На фоне интенсивной инфузионной терапии операция начата с передней продольной коллотомии с расширением вверх до уровня угла нижней челюсти. Обнаружена продольная рана левой стенки внутренней яремной вены 1x0,3 см, прикрытая свертком крови. Рана ушита непрерывным швом на атравматической игле (пролен 4/0).

Вторым этапом выполнена ПХО раны брюшной стенки — она оказалась проникающей. При верхнесрединной лапаротомии повреждений не обнаружено, ПХО ран груди, лица и конечностей. Выздоровление.

Наш многолетний опыт показал, что небольшое число осложнений и низкая летальность при глубоких ранениях шеи достигнута благодаря активной хирургической тактике с использованием стандартного доступа для полноценной ревизии органов и сосудов шеи.

Относительно высокий процент (30,1 %) глубоких ранений, не сопровождавшихся повреждением жизненно важных органов и сосудов шеи, не должен являться основанием для отказа от активной хирургической тактики, ибо ценой такого отказа может быть человеческая жизнь.

- Читать далее "Техника операции при торакоцервикальном ранении - пример"


Оглавление темы "Тактика при сочетанных и множественных ранениях":
  1. Скрытые ранения органов и сосудов шеи. Надо ли всех с ранениями шеи оперировать?
  2. Примеры выбора тактики при сочетанных ранениях шеи, груди
  3. Техника операции при торакоцервикальном ранении - пример
  4. Тактика при торакоабдоминальном ранении - ревизия раны, торакотомия
  5. Техника операции при ранении диафрагмы - торакоабдоминальном ранении
  6. Техника операции при абдоминоторакальном ранении - примеры
  7. Тактика при огнестрельных ранениях груди и живота - объем операции
  8. Выбор оперативного доступа при множественных и сочетанных ранениях груди - пример
  9. Феномен взаимного отягощения при сочетанных ранениях - причины
  10. Экстремальное состояние организма при сочетанных ранениях - причины, механизмы
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта