МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Эффективность операции на сухожилии бицепса при боли в плече

С давних пор сухожилие бицепса известно как потенциальная причина боли в плече. Как бы то ни было, несмотря на большой клинический опыт, диагностика и хирургическое лечение повреждений длинной головки бицепса (ДГБ) до сих пор остаются спорными. Из-за низкой чувствительности и специфичности большинства клинических тестов на выявление патологических изменений бицепса ар гроскопист должен оценивать состояние ДГБ с высоким уровнем клинической настороженности.

Многообразные патологические состояния длинной головки бицепса (ДГБ) включают в себя: воспаление, различные степени дегенерации, частичные разрывы, вывихи и подвывихи. В то время как показания к дебридменту, тенотомии и тенодезу являются спорными, большинство методов лечения зависит от возраста, симптомов, сопутствующих заболеваний и ожиданий пациента. В большинстве случаев пациентам с подвывихом, вывихом или частичным разрывом (> 30 %) выполняется тенотомия или тенодез.

Кроме этого, при одномоментной реконструкции подлопаточной мышцы формальное хирургическое лечение (тенодез/тенотомия) сухожилия бицепса ассоциировано с лучшими результатами лечения.

Пациентам моложе 70 лет, мужчинам и разнорабочим, а также в тех случаях, когда важно сохранение бицепса, мы чаще всего выполняем тенодез, а не тенотомию. Кроме того, если важен косметический результат (для культуристов, женщин с худощавыми руками), в этом случае также выполняется тенодез. Мы выполняем тенотомию пациентам старше 70 лет, особенно если объем конечности позволяет скрыть дистальное смещение бицепса. В тех случаях, когда лечение определяет продолжительность реабилитационного процесса, а длительная реабилитация нежелательна, стоит рассмотреть тенотомию как вариант хирургического лечения.

Чаще всего используемая нами техника тенодеза бицепса — интерферентное крепление сухожилия к кости с помощью винта BioComposite Tenodesis Screw (Arthrex, Inc., Naples, FL). Эта методика позволяет получить более прочную фиксацию по сравнению со стандартной техникой, анкерными и мягкотканными методиками, а также сохранить соотношение длина-натяжение с достижением усиленной фиксации. Хотя точная локализация тенодеза до сих пор является спорной, мы в основном выполняем внутрисуставной тенодез в проксимальном отделе межбугорковой борозды, если только распространенность патологических изменений не требует более дистального тенодеза.

Воспаление сухожилия бицепса
Воспаление сухожилия бицепса
Артроскопическая картина правого плечевого сустава через задний артроскопический порт:
(А) воспаление сухожилия бицепса, (Б) дегенерация, (В) частичный разрыв, (Г) медиальный подвывих и (Д) вывих.
ВТ — сухожилие бицепса, G — гленоид, Н — плечевая кость, SSc — сухожилие подлопаточной мышцы.

Мы не встречались с персистирующей болью в передних отделах плечевого сустава, о которой сообщают некоторые авторы, как со значительной проблемой. В целом мы не считаем, что это обоснованные опасения, так как бицепс, зафиксированный высоко в области межбугорковой борозды, не имеет сокращаемых или эластичных волокон в ее пределах, которые при движении и трении возле остеофитов могли бы вызвать воспаление сухожилия.

Тенодез в области крепления сухожилия надостной мышцы мы обычно выполняем пациентам с сопутствующим разрывом сухожилия надостной (± подостной) мышцы в тех случаях, когда участок сухожилия бицепса в области межбугорковой борозды выглядит неизмененным. В таких случаях тенодез выполняется на периферии области прикрепления сухожилия надостной мышцы и используется для одновременной фиксации сухожилия бицепса и части сухожилия надостной мышцы. У пациентов с неповрежденным сухожилием надостной мышцы тенодез может быть выполнен в области межбугорковой борозды, где визуализация лучше, а техника выполнения — проще.

У пациентов с сопутствующим разрывом сухожилия подлопаточной мышцы визуализация межбугорковой борозды и передних структур проще. В этом случае мы можем выполнить тенодез бицепса чуть ниже, в дистальном отделе борозды, особенно если повреждение длинной головки бицепса (ДГБ) выявлено в ее области. У пациентов небольшого роста с ограниченной областью для фиксации мы иногда медиализируем тенодез, выполняя его в верхнелатеральном отделе маленького бугорка, и используем лигатуры тенодеза для фиксации верхнелатеральных волокон сухожилия подлопаточной мышцы к месту их прикрепления.

Техника «кобра» используется при разрывах сухожилия длинной головки бицепса (ДГБ). При этом длинная головка бицепса (ДГБ) извлекается через кожный разрез на плече и возвращается через межбугорковую борозду в плечевой сустав, после этого его натяжение восстанавливается. Данная техника используется в том случае, когда длина и качество сухожилия длинной головки бицепса (ДГБ) достаточны для его возвращения в исходное положение и рефиксации. В то же время миниинвазивный субпекторальный тенодез бицепса с фиксацией сухожилия к кости может быть выполнен у пациентов с низким качеством ткани или недостаточной длиной сухожилия при необходимости коррекции деформации.

При выполнении тенодеза бицепса большинство технических трудностей связано с визуализацией, сохранением соотношения длина-натяжение, репозицией сухожилия в костный канал, заключительным натяжением и надежной фиксацией сухожилия. Каждый клинический сценарий представлен ниже с описанием технических особенностей.

Схема тенодеза сухожилия бицепса
Схема тенодеза сухожилия бицепса в проксимальном отделе межбугорковой борозды.
А. Перед выполнением тенодеза сухожилие бицепса проходит через плечевой сустав.
Б. Движения плечевого сустава вызывают смещение сухожилия бицепса относительно межбугорковой борозды.
В. После выполнения тенодеза с фиксацией сухожилия в области мужбугорковой борозды оно больше не проходит через сустав.
Г. Так как сухожилие не пересекает плечевой сустав, движения в нем не вызывают смещения сухожилия в межбугорковой борозде.
Таким образом, устраняется боль, вызванная движениями воспаленного сухожилия в этой области.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Техника изолированного тенодеза бицепса с фиксацией винтом в проксимальном отделе межбугорковой борозды или в области прикрепления сухожилия надостной мышцы"

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.