Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Суставной панариций кисти - диагностика, лечение

Межфаланговые и пястнофаланговые суставы обладают приблизительно одинаковым анатомическим строением. Суставная сумка с латеральной стороны укреплена коллатеральными связками, которые проходят от проксимально расположенной кости к дистальной фаланге в волярном направлении. Волярная поверхность сустава также укреплена прочной связкой, а именно добавочной ладонной связкой, носящей название пальмарной пластинки. Фиброзные влагалища сухожилий сгибателей тесно связаны пальмарными пластинками. Дорзальная поверхность суставов укреплена разгибательным аппаратом, а дистальный межфаланговый сустав — прикреплением разгибателя.
Рыхлые связи между разгибательным аппаратом и дорзальной поверхностью суставной капсулы пястнофаланговых суставов Каплан наблюдал в 38 процентах случаев.

Суставной панариций может возникать тремя путями: прямым, непрямым путем и метастатически. Анатомическое строение суставов благоприятствует возникновению панарициев прямым путем.
Непосредственное повреждение сустава создает возможность возникновения панариция прямым путем. Дорзальная поверхность сустава покрыта особенно тонким слоем мягких тканей, таким образом, капсула сустава лежит непосредственно под кожей. Поэтому она с дорзальной стороны легко повреждается острыми предметами.

Вторичный суставной панариций чаще всего является последствием перехода воспалительного процесса кости на смежные суставы, особенно на концевой сустав. Подкожный и сухожильный панариций также может захватить и суставы, ввиду особого строения кисти, к этому имеются благоприятные условия. Вторичный суставной панариций может быть следствием неправильного вскрытия любого панариция в результате повреждения суставной капсулы при оперативном вмешательстве. Метастатический суставной панариций, возникающий в результате метастазирования гнойного процесса из отдаленных областей организма, встречается чрезвычайно редко. Клапп описал всего один случай, когда метастатический панариций основного сустава возник из пуэриерального мастита стрептококковой этиологии.

Среди характерных симптомов суставного панариция нужно отметить острые боли, усиливающиеся особенно по ночам. При пальпации пораженного сустава отмечается болезненность как на волярной, так и на дорзальной его поверхности. При исследовании с помощью пуговчатого зонда зона болезненности определяется в виде кольца. Боли появляются не только при давлении, но и при оказании тяги за палец. Очень характерной является картина веретенообразного набухания сустава. Последнее особенно ясно выражено тогда, когда полость сустава заполнена серозным или гнойным содержимым. Веретенообразно набухший сустав фиксирован в положении слабо выраженного сгибания.

Активное разгибание невозможно, пассивное — чрезвычайно болезненно. При остром суставном панариции самочувствие больного плохое, температура повышена, могут быть ознобы. При хроническом процессе суставной выпот или гной может прорываться на поверхность. При первичном суставном панариции место образования свища соответствует области повреждения. Дифференциальный диагноз с ревматическим артритом с подагрой не представляет трудностей, однако дифференцировать суставной панариций от посттравматических болезненных суставных процессов, как правило, нелегко. Правильность диагноза подтверждается пункцией сустава: если имеется гнойное воспаление сухожилия, то вскрытие сустава является неизбежным.

Суставной панариций
а - срез через пястнофаланговый сустав: виден синовиальный «cul de sac» (по рис. Рувьера и Изелена):
1. Пястная кость.
2. сухожилие разгибателя,
3. суставная сумка,
4. отросток сухожилия разгибателя,
5. основная фаланга,
6. суставной хрящ
б - возникновение вторичного суставного панариция на почве паронихии, костного панариция и флегмоны сухожильного влагалища
в - флегмона сухожильного влагалища, поражение кости и суставов возникли впоследствии из-за неудовлетворительного вскрытия подкожного панариция средней фаланги

В острой стадии суставного панариция на рентгеновском снимке характерных признаков не определяется. Видимые изменения сустава можно обнаружить на снимке только через две-три недели. В более поздних стадиях имеются явления остеопороза костей, резкая граница кости и хряща стирается, и, наконец, обнаруживается деструкция. Суставная щель суживается, линия сустава также. Процесс распространяется за пределы сустава в дорзальном направлении, в области наименьшей крепости суставной сумки. В дальнейшем отмечаются образование секвестров, резкая атрофия костей, образующих сустав, и, наконец, может наступить вывих и подвывих в данном суставе.

Воспаление лучезапястного сустава проявляется в припухлости, болях и болезненности сустава при надавливании. Припухлость особенно хорошо выражена на дорзальной поверхности. Признаки поражения кости на рентгеновском снимке появляются через две-три недели после начала заболевания. Вскрытие воспалительного очага осуществляется по Буннеллу — по локтевому краю запястья. После вскрытия суставной сумки следует провести ревизию всех костей сустава. Некротизированные карпальные кости подлежат удалению. При анкилозе сустава с целью восстановления функции супинации и пронации, по Байрнеру, следует удалить головку локтевой кости.

Первая стадия течения суставного панариция характеризуется наличием серозного выпота. Во второй стадии выпот становится гнойным. В третьей стадии процесса отмечается разрушение хрящевых покровов или - при отсутствии хирургического вмешательства — образование свища. Четвертая стадия: в благоприятном случае процесс заканчивается и образуется анкилоз. При отсутствии соответствующего лечения воспалительный процесс переходит на кости и сухожилия, и таким образом возникает пандактилит. Прогноз суставного панариция является неблагоприятным. Восстановление функции возможно только в том случае, если лечение начинается в стадии серозного выпота.

Характер выпота наиболее достоверно определяется с помощью пункции сустава. Если при пункции удаляется серозное содержимое, то в сустав через пункционную иглу вводятся антибиотики, палец иммобилизуется, рука больного подвешивается на косынке и проводится общее лечение антибиотиками. Подобная попытка консервативного лечения может быть успешной только в ранней стадии процесса — в стадии серозного выпота. В стадии гнойного выпота, когда имеются явления общего острого заболевания (высокая температура, ознобы, сильные боли), вскрытие сустава является обязательным. Операция производится под проводниковой анестезией или под наркозом, обескровливание обязательно.

Разрез — в зависимости от распространения процесса — может быть одно- или двухсторонним. Применяется среднелатеральный разрез на уровне сустава, причем таким образом, чтобы имелась возможность вскрытия суставной сумки по всему ее протяжению. Только в таком случае создаются хорошие условия для оттока. Введение дренажа трубки или тампона в полость сустава не рекомендуется, так как они повреждают суставные поверхности и тормозят процесс регенерации. Следует рекомендовать ежедневное промывание полости сустава раствором антибиотика, сохраняя при этом иммобилизацию пальца. Если палец иммобилизован в функционально выгодном положении, — что является обязательным при лечении любого панариция, — то даже при образовании анкилоза функция пальца до некоторой степени сохраняется.

Необходимо отметить, что только хирургическое вмешательство в третьей стадии процесса — при разрушении хрящевых покровов суставных поверхностей, только резекция сустава может привести к какому-то результату. Недостатки данной операции: продолжительность послеоперационного периода и анкилоз сустава. Если одновременно имеет место костный или сухожильный процессы, то на трехчленных пальцах показано вычленение. Большинство авторов подчеркивает большие недостатки резекции сустава,упомя-нутые и нами, и считают ее целесообразной только при суставном панариции большого пальца.

Если возраст больного превышает 50 лет, в случаях, когда суставной панариций осложнен костным панарицием и терапия антибиотиками не приводит к никакому улучшению, Зегессер рекомендует срочную ампутацию пальца и закрытие культи волярным лоскутом. Последний фиксируется к коже двумя швами, и полное заживление раны наступает через 14 дней. При заболевании большого пальца следует применять консервативный метод лечения.

- Читать далее "Воспаление мозоли кисти (мозольный абсцесс) - диагностика, лечение"


Оглавление темы "Гнойные заболевания кисти":
  1. Суставной панариций кисти - диагностика, лечение
  2. Воспаление мозоли кисти (мозольный абсцесс) - диагностика, лечение
  3. Межпальцевая флегмона кисти - диагностика, лечение
  4. Флегмона ладони - диагностика, лечение
  5. Флегмоны тенара и гипотенара - диагностика, лечение
  6. Флегмона предплечья (пространства Парона) - диагностика, лечение
  7. Фурункул и абсцесс тыла кисти - диагностика, лечение
  8. Флегмона тыла кисти - диагностика, лечение
  9. Пандактилит - диагностика, лечение
  10. Гангренозный панариций и панариций врачей - диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта