От глубины ожога зависит исход в отношении формирования рубца и выживания. Наиболее точно глубину ожоговых повреждений может оценить опытный врач, но также перспективными являются такие технологии, как тепловой лазерный доплеровский флоуметр с различными датчиками, который делает возможным количественное измерение глубины ожогов. Такие измерения позволяют получать объективные данные о гибели ткани, тем самым помогают врачу правильно выбрать лечение.
Определение глубины ожога имеет первостепенное значение, поскольку одни раны заживут сами (достаточно только местной терапии), а излечение других будет зависеть от своевременности проведения оперативного вмешательства.
Ожоги I степени ограничены эпидермисом. Они проявляются болезненностью, образованием эритемы, побледнением кожи при нажатии. Защитная функция эпидермиса не страдает, пузыри не образуются. Примерами служат солнечный ожог и небольшой ожог кипятком. Такие ожоги самостоятельно ликвидируются через 3-6 суток. Поскольку рубцы при этой степени ожога не формируются, лечение направлено на поддержание покоя с использованием успокаивающих мазей (присутствие в них алоэ необязательно) и нестероидных противовоспалительных препаратов или ацетоминофена.
Ожоги II степени (не проникающие на всю толщу кожи) подразделяют на два типа: поверхностный и глубокий. При всех ожогах II степени дерма повреждается не на всю глубину, и от глубины ее деструкции зависит тип ожога. Поверхностные дермальные ожоги клинически проявляются эритемой, болезненностью, влажной поверхностью, побледнением кожи при нажатии и частым образованием пузырей. Пузыри могут появляться через несколько часов после травмы, поэтому поражения, первоначально диагностированные как ожоги I степени, на следующий день могут быть переоценены в ожоги II степени.
Такие ожоговые раны самостоятельно регенерируются за 7-14 дней из эпидермальных элементов, сохранившихся в эпидермальных гребнях, волосяных фолликулах и потовых железах. Изменение цвета кожи может сохраняться в течение долгого времени. Глубокие дермальные ожоги с распространением на ретикулярный слой имеют не розовый, а более бледный или пятнистый цвет, не белеют при нажатии, но сохраняют чувствительность при прикосновении иглы. Более глубокие ожоги II степени сопровождаются притуплением чувствительности (менее чувствительны к раздражению иглой по сравнению с окружающей здоровой кожей).
Наполнение капилляров в ответ на надавливание происходит медленно или не происходит вообще. Эпителизация таких ран будет происходить в течение 21-28 дней или дольше за счет клеток волосяных фолликулов и кератиноцитов потовых желез, часто с образованием гипертрофических рубцов. Чем больше времени занимает период восстановления, тем хуже протекает процесс рубцевания.
Ожоги III степени затрагивают всю толщу дермы и характеризуются образованием плотного ригидного струпа, с утратой чувствительности, имеющего черный, белый или вишнево-красный цвет. Эпидермальные и дермальные придатки кожи полностью разрушены, и подобные раны должны заживать путем краевой эпителизации, сопровождающейся контракцией. Глубокие дермальные ожоги и ожоги на всю глубину дермы лечат путем иссечения и кожной пластики, а именно аутодермопластики, имеющей целью своевременное закрытие ран.
Ожоги IV степени сопровождаются повреждением глубжележащих образований, таких как мышцы, сухожилия, кости. Ткани выглядят обуглившимися, что обычно происходит из-за продолжительного контакта с огнем или раскаленным предметом (например, глушителем), или при воздействии тока высокого напряжения.
