На ладонной стороне запястья локализовано 16 анатомических образований, включая 12 сухожилий, два нерва и две артерии. Близость к кожным покровам делает их особенно уязвимыми к травматическому воздействию, нарушающему целостность кожи.
Резано-рваные раны, локализующиеся в данной области, обнажают целый ряд структур в форме тяжей белого цвета, из-за внешнего вида которых подобные травмы часто называют «спагетти» на запястье. Другие употребляемые названия — «фул-хаус» запястье и «суицидальное запястье».
Даже при тотальном повреждении, в том числе лучевой и локтевой артерии, кровоснабжение кисти страдает редко, что объясняется хорошо развитым коллатеральным кровообращением через переднюю и заднюю межкостные артерии, а также дорсальные ветви локтевой и лучевой артерий.
Кровопотеря может быть весьма существенной, но в то же время на начальном этапе кровотечение можно остановить пальцевым прижатием или непродолжительным применением кровоостанавливающего жгута и сближением краев кожной раны. Эти манипуляции завершают наложением давящей повязки и шинированием.
После чего, в случаях суицидальной травмы, можно перейти к выяснению ее мотивов и заложить основы раннего доверительного сотрудничества с пациентом в послеоперационном периоде.
Восстановление структур «спагетти-запястья» начинают с глубокорасположенных образований и заканчивают поверхностными. Вмешательство выполняют в операционной с использованием кровоостанавливающего жгута. Сначала выявляют и регистрируют все поврежденные образования.
Следует убедиться, что многоуровневое повреждение является первой суицидальной попыткой, а не результатом повторных попыток. Далее определяют анатомическое соответствие поврежденных концов сухожилий и сближают проксимальные и дистальные концы. Проверяют движения в кистевом суставе и суставах пальцев.
После восстановления сухожилий обычно приступают к сшиванию нервов микрохирургическим способом. Вмешательство заканчивают реконструкцией локтевой и лучевой артерий. С этого момента жгут снимают, а перед зашиванием кожной раны, проверяют качество гемостаза.
Накладывают тыльную лонгету в нейтральном положении запястья, при этом пальцы согнуты в пястно-фаланговых и разогнуты в межфаланговых суставах. К восстановлению работы сухожилий приступают при первых признаках позитивного настроя больного. Реабилитацию проводят под врачебным контролем.
Как и с другими травмами верхней конечности, сопровождающимися повреждением нерва, степень ограничения дееспособности в основном зависит от полноты восстановления иннервации. Для получения оптимальных результатов необходимо устранить как чувствительные, так и двигательные расстройства.
Но даже с использованием современной микрохирургической техники на результаты реиннервации отрицательно влияют возраст пострадавшего старше 40 лет (прогноз у лиц моложе 16 лет более благоприятный), оперативное вмешательство, предпринятое до окончания необходимого трехмесячного периода выжидательной тактики, и вовлечение в процесс локтевого нерва.
Степень восстановления чувствительной функции локтевого нерва сравнима по результатам со срединным нервом, как при их повреждениях, так и после оперативного лечения. Но невосстановившаяся после операции крайне важная функция внутренних мышц, иннервируемых локтевым нервом, неизменно ведет к несбалансированной слабой работоспособности кисти и длительному ограничению трудоспособности.
