Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Сочетанные ранения груди и живота - варианты, характеристика

Считается, что если при изолированных ранениях груди холодным оружием летальность составляет 3-4%, а при огнестрельных ранениях — 20%, то при сочетанных ранениях груди и живота она составляет 32-35%, прежде всего за счет повреждений органов живота.

Клинический опыт, накопленный за 35 лет практической работы в области хирургии повреждений, показал, что в настоящее время можно выделить 4 варианта сочетанных ранений груди и живота:
а) ранение груди с повреждением диафрагмы и распространением раневого канала в брюшную полость или забрюшинное пространство — торакоабдоминальное ранение. Частота их среди сочетанных ранений груди и живота составляет 69,7%;
б) ранение живота с повреждением диафрагмы и распространением раневого канала в плевральную полость, полость сердечной сорочки или средостение — абдоминоторакальное ранение. Частота их составляет 1,5%;
в) ранения груди и ранения живота, независимые друг от друга. Одновременные ранения груди и живота составляют 28,8 % от числа сочетанных ранений этих областей;
г) продольные непроникающие ранения груди с распространением раневого канала в брюшной стенке. Данных о частоте таких ранений нет.

Уже в XIX в. хирурги подчеркивали тяжесть пострадавших с торакоабдоминальными ранениями, в то же время приводя в качестве казуистики удивительные примеры выживания.

сочетанные ранения груди и живота

Н. И. Пирогов, ссылаясь на Ларрея, приводит пример резаного ранения, нанесенного саблей в седьмом мсжреберье слева, с повреждением левого легкого, диафрагмы и желудка и выздоровлением в результате «соблюдения диеты и спокойного положения тела». По свидетельству того же Н.И. Пирогова, Штормайср описал наблюдение огнестрельного пулевого торакоабдоминальиого ранения слева с повреждением грудной стенки, диафрагмы, селезенки, поперечной ободочной кишки и левой почки. Пострадавший прожил 5 недель.

F. Cortese наблюдал пулевое торакоабдоминальное ранение справа с повреждением легкого, диафрагмы, печени и правой почки. Пострадавший выздоровел. В наблюдении A. Genth пострадавший после огнестрельного торакоабдоминальиого ранения справа жил 26 сут, несмотря на то что раневой канал проходил в пятом межреберье через перикард, верхушку правого желудочка сердца, кардиальный отдел желудка с размозжением левого надпочечника.

По нашим данным, из 1395 пострадавших с проникающими ранениями груди торакоабдоминальные ранения имели 268, что составило 19,1%.
Из них левосторонние торакоабдоминальные ранения были у 204 (76,1 %), правосторонние — у 52 (19,4%) и двусторонние — у 12 (4,5%). По данным литературы, частота торакоабдоминальных ранений по отношению к проникающим ранениям груди колеблется от 8,5% до 45%, по отношению к проникающим ранениям живота — от 11 до 30 %.

Летальность при торакоабдоминальных ранениях в условиях гражданского здравоохранения, по разным источникам, колеблется от 9 до 27,4 %, а по данным военно-полевых хирургов — от 40 до 80%.

По данным P. Jehn и F. Sauerbruch (1922), у немецких хирургов летальность при огнестрельных торакоабдоминальных ранениях в течение Первой мировой войны снизилась с 86,7% до 39,5%. L. A. Brewer, обобщив зарубежные данные по Второй мировой войне, приводит уровень летальности, равный 27%. Среди 44 наблюдений торакоабдоминальных ранений мирного времени летальность составила 20% [Borja A.R. et al.]. В 1995 г. A. Hirshberg и соавт. сообщили о 82 наблюдениях торакоабдоминальных ранений с летальностью 41 %.

торакоабдоминальные ранения - сочетанные ранения груди и живота

Российские хирурги сообщают о гораздо более низком уровне летальности. А. Ю. Созон-Ярошевич сообщал о летальности при огнестрельных ранениях, равной 22%, по данным Е. А. Вагнера, из 138 пациентов с колото-резаными торакоабдоминальными ранениями умерли 10 (7,2%), летальность в наблюдениях О. Чиковани составила 11,1 %, в наблюдениях Э. А. Нечаева и Л. Н. Бисенкова — 29,3% (огнестрельные ранения).

Установлено, что при торакоабдоминальных ранениях органы брюшной полости повреждаются значительно чаще, чем внутригрудные органы. Паренхиматозные органы повреждаются чаще всего (70,8%), в частности: диафрагмальные поверхности печени и селезенки — в 17,8%, почки — в 8,2%. Полые органы повреждаются у 41,8% раненых: толстая кишка — в 15,5%, желудок — в 8,9%, тонкая кишка — в 4,8%. Множественные повреждения органов брюшной полости наблюдаются у 12,6% раненых.

По данным J. A. Asensio и соавт., в Лос-Анжелесе в 1995-1998 гг. торакоабдоминальные ранения в 73% были пулевыми, в 2% — дробовыми и в 25% — колото-резаными. J. A. Murrary и соавт. отмечают, что огнестрельные ранения груди в 30-40% наблюдений имеют торакоабдоминальный характер.
В нашей практике абсолютное большинство торакоабдоминальных ранений являются колото-резаными.

Следует подчеркнуть принципиальное различие между лево- и правосторонними торакоабдоминальными ранениями, нанесенными холодным оружием, как по их морфологии и структуре, так и по особенностям диагностики и хирургической тактики (в отношении огнестрельных ранений эти различия не столь существенны), поэтому эти разновидности торакоабдоминальных ранений холодным оружием целесообразно рассмотреть отдельно.

- Читать далее "Левосторонние торакоабдоминальные ранения - варианты, характеристика"


Оглавление темы "Ранения брюшной полости":
  1. Ранения желудка - варианты, шкала тяжести по OIS
  2. Ранения двенадцатиперстной кишки - варианты, шкала тяжести по OIS
  3. Ранения тонкой кишки - варианты, шкала тяжести по OIS
  4. Ранения толстой и прямой кишки - варианты, шкала тяжести по OIS
  5. Ранения мочевого пузыря - варианты, шкала тяжести по OIS
  6. Ранения сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства - варианты, шкала тяжести по OIS
  7. Сочетанные ранения груди - частота, характеристика
  8. Сочетанные ранения груди и шеи - варианты, характеристика
  9. Сочетанные ранения груди и живота - варианты, характеристика
  10. Левосторонние торакоабдоминальные ранения - варианты, характеристика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта