Печень имеет четко выраженное сегментарное строение, которое в основном определяется архитектоникой печеночных вен и сопутствующих им желчных протоков.
Для хирургии повреждений имеет значение тот факт, что каждый сегмент печени и каждая доля имеют в большинстве случаев одну сосудисто-секреторную ножку, окруженную соединительно-тканной оболочкой (капсула Глиссона), что при вмешательстве по поводу ранения печени дает возможность быстро выделить ножку сегмента.
Правая печеночная вена структурирует два заднебоковых сегмента (VI и VII) и два переднемедиальных (V и VIII). Левая печеночная вена определяет границы двух передних сегментов (III и IV) и одного заднего (II). Что касается I сегмента (так называемая доля Шпигеля), то этот задний сегмент прилежит непосредственно к нижней полой вене. Каждому сегменту соответствует свой желчный проток, которые потом сливаются в правый и левый долевые желчные протоки.
Морфологически печеночные вены представляют собой тонкостенные бесклапанные сосуды, идущие сегментарно в паренхиме, к задней поверхности печени, где уже через 2 см впадают в нижнюю полую вену, которая на протяжении 8-10 см располагается позади печени. Средняя печеночная вена в 85% случаев впадает не непосредственно в нижнюю полую вену, а в левую печеночную.
Воротная вена представляет собой также бесклапанный тонкостенный сосуд диаметром около 8 мм, через который проходит 75% всей поступающей в печень крови. В воротах печени она делится на правую и левую ветви, которые затем переходят в сложную капиллярную систему, обеспечивая основные обменные процессы.
При ранениях живота следует учитывать взаимоотношение ствола воротной вены и головки поджелудочной железы: в 35 % случаев вена находится позади головки, в 42% случаев — частично в паренхиме головки и в 23% случаев она проходит в толще паренхимы головки поджелудочной железы.
Артериальное кровоснабжение печени осуществляется через общую печеночную артерию, которая, являясь крупной ветвью (0,5-0,8 см в диаметре) чревного ствола, проходит по правой внутренней ножке диафрагмы вдоль верхнего края поджелудочной железы до печеночно-двенадцатиперстной связки, где на уровне привратника, не доходя на 1-1,5 см до стенки общего желчного протока, делится на a. gastroduodenalis и собственно печеночную артерию (a. hepatica propria).
Диаметр собственной печеночной артерии колеблется от 3 до 6 мм, длина от 0,5 до 3 см. В самом начале от нее отходит правая желудочная артерия, а собственная печеночная артерия идет в составе иеченочно-двенадцатиперстной связки глубже холедоха и впереди воротной вены, разделяясь затем на правую и левую ветви. Правая печеночная артерия диаметром 2-4 мм и длиной от 2 до 4 см снабжает правую долю печени и желчный пузырь, левая (несколько тоньше и короче) снабжает левую долю.
Следует помнить, что в воротах печени на уровне глиссоновой капсулы обе ветви печеночной артерии дают множество мелких ветвей, образующих густую сеть коллатералей, что требует тщательного выполнения гемостаза в этой области.
Кроме того, архитектоника сосудов печени и их взаимоотношение с желчными протоками (особенно это касается правой печеночной артерии) достаточно изменчивы, и при хирургических манипуляциях в области ворот необходимо предельное внимание и тщательная препаровка под контролем зрения.
Учебное видео сегментарное строение печени на схеме
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.