Сбор анамнеза при травме груди. Уточнение причины травмы
В лечении всех тяжелых или нестабильных пациентов с травмой основным моментом является быстрота действий. Таким образом, при необходимости анамнез и физикальное исследование должны быть сведены к минимально необходимым при критических повреждениях, тогда как они могут быть более подробными при менее тяжелых повреждениях.
Подход к лечению обширной травмы в рамках неотложной помощи при тяжелой травме (Advanced Trauma Life Support, ATLS) подчеркивает одновременность диагностики и лечения состояний, быстро приводящих к смерти из-за асфиксии или остановки кровообращения. Многие из этих состояний относятся к повреждениям груди.
Таким образом, физикальное исследование груди выполняется во время этапа ATLS «Первичное обследование», и в идеале оно совпадает с реанимацией пациента.
Анамнез собирают при наличии возможности; пациенты с повреждениями груди будут обычно жаловаться на боль в груди и одышку, и могут указать на свое заболевание. Напротив, пациенты с тяжелым повреждением груди обычно неспособны предоставить информативный анамнез. Поэтому всякий раз, когда это возможно «полевую историю» нужно узнать от тех, кто занимался пациентом на догоспитальном этапе (или иногда от пациента), когда пациент перекладывается с носилок.
Ключевым моментом на начальном этапе является вывод о проникающем или тупом механизме повреждения. При тупых травмах важные ориентиры для определения степени передачи энергии дают описание типа воздействия, характера удара автомобилем, блокирования или выбрасывания.
При проникающих повреждениях любые доступные описания использовавшегося оружия, количества и направления выстрелов, размера ножа или калибра оружия могут использоваться для раннего выявления вероятности последующего ухудшения.
Показатели жизненно важных функций на месте происшествия, время транспортировки и записи о жидкостях, введенных пациенту до или во время транспортировки должны быть рассмотрены и зарегистрированы, так как они дают жизненно важные сведения о стабильности пациента. В ситуациях, когда пациенты переводятся из другой больницы, данные об оказанной помощи и все доступные рентгенограммы должны быть тщательно рассмотрены и зарегистрированы.
Другие значительные анамнестические детали можно часто вывести из физикального исследования, например, наличие шрамов от операций.
